太陰病脈證并治ppt課件-資料下載頁
2025-01-04 14:58本頁面
【正文】 63 寒濕發(fā)黃 —— 其黃色晦暗，不若濕熱發(fā)黃之黃色鮮明如橘子色。 其治無方，但卻提出了 “ 以為不可下也，于寒濕中求之 ” 的治療原則，溫中散寒，除濕退黃，自在不言之中 。 后世多用茵陳術(shù)附湯、茵陳五苓散治之。 64 ? 成因： ? 證候： ? 病機： ? 治法： ? 方藥： ? 治禁： 傷寒過汗，脾陽受損，寒濕內(nèi)生 素有寒濕，汗不如法，寒濕內(nèi)停 影響肝膽疏泄功能 膽汁外溢而發(fā)黃 。 黃色晦暗，口不渴或渴喜熱飲，便溏，苔白膩，脈沉緩。 寒濕中阻，脾陽不振，肝膽疏泄失職。 溫中散寒，除濕退黃 茵陳術(shù)附湯、茵陳五苓散 不可攻下 65 【 原文 】 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。（ 274） 第四節(jié) 太陰病預(yù)后 原文分析 本條論述太陰中風(fēng)的主證與欲愈候。 太陰中風(fēng) —— 脾陽素虛之人，復(fù)感外邪。當(dāng)此之時，抗邪無力，又因脾主四肢，全身癥狀不甚明顯，僅在其所主而見疼痛。 以脈判斷預(yù)后 —— 此處陰陽是指浮取沉取。浮取而微，說明邪氣漸輕；沉取澀而轉(zhuǎn)長，意味著正氣漸復(fù)。邪輕正復(fù)，其病當(dāng) 愈。 67 【 原文 】 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也。（ 278） ● 論太陰陽復(fù)自愈候。 ? 【 原文 】 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。（ 187） ? ● 論太陰轉(zhuǎn)屬陽明候。 69 傷寒 陽虛不甚 脈浮 脾虛不足 脈緩 脾陽尚能四布 手足自溫 系在太陰 脾陽虛衰，寒濕郁滯 小便不利 — 濕邪郁滯 —— 發(fā)黃 小便自利 — 濕有出路 —— 不發(fā)黃 至七八日 正 氣 漸 復(fù) 暴煩 脾陽奮起 ,正邪劇爭 下利日十余行 邪氣自去 脾陽得振 邪氣得祛 腐穢當(dāng)去 利必自止 大便硬 陽復(fù)太過 邪從燥化 轉(zhuǎn)屬陽明 肝膽失于疏泄 70 ? 系在太陰 —— 系，關(guān)涉，聯(lián)系。即病屬太陰。 ? 小便自利 —— 知脾陽尚能轉(zhuǎn)輸津液。 ? 暴煩 —— 暴然發(fā)煩。突然出現(xiàn)劇烈的發(fā)煩，似是病情加重，實是脾陽回復(fù)的吉兆。陽主煩、陰主躁，在三陰的陰寒癥中，凡是只煩不躁的，都是陽進(jìn)陰退之兆，沒有死證。 ? 脾家實 —— 此處 “ 實 ” 字非指邪實，乃脾陽恢復(fù)的意思。與“ 胃家實 ” 為胃腸邪實的概念不同。脾家實，腐穢當(dāng)去，是機體自身的調(diào)節(jié)機能，非病情惡化。 原文分析 71 ? 必自止 —— 提示切勿給予固澀止利之法以治之；此種下利乃脾陽振奮，逐邪外出，假道于陽明大腸以排出邪氣，即臟病還腑，腐穢去，則利自止；若不下利反大便秘結(jié)者，乃太陰陽復(fù)太過，由濕化燥，由寒變熱，由虛轉(zhuǎn)實，由陰出陽，形成陽明腑實證，此時治療當(dāng)與承氣湯類以治之，但宜宗 280條，宜減之。 ? 大便硬 —— 是陽明實證的特征之一，所以，太陰病轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑〉闹饕獦?biāo)志是 “ 大便硬 ” 。 72 手足自溫是太陰病的辨證要點： 病在三陽，周身及手足均熱；少陰、厥陰大多手足厥冷。太陰病較之少陰，陽虛不甚，脾陽尚能布于四肢，故又不見四肢厥冷而見手足溫和。當(dāng)感受外邪之后，脾陽不足，抗邪無力，故不見發(fā)熱。 小便與發(fā)黃的關(guān)系： 太陰脾陽不足，每致運化失職，寒濕內(nèi)生，則有可能影響肝膽疏泄功能而致發(fā)黃。若小便自利者，則濕有出路，可不發(fā)黃。強調(diào)了濕邪在發(fā)黃證形成中的重要性。 73 太陰病之預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，與陽氣直接相關(guān)。 陽氣恢復(fù)，則向愈；陽復(fù)太過，又可轉(zhuǎn)入陽明而由虛變實，所謂 “ 實則陽明，虛則太陰 ” 。 太陰病 寒濕中阻，波及肝膽－發(fā)黃證 脾陽來復(fù)，正勝邪去－脾家實 陽復(fù)太過，燥化成實－陽明病 暴煩下 利日十 余行， 必自止 74 太陰病欲解時 【 原文 】 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 （ 275） 【 釋義與導(dǎo)讀 】 太陰為至陰，其氣旺于亥、子、丑時。六經(jīng)病欲解之時，皆在本經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時。 反映了天人相應(yīng)的思想。 75 太陰病小結(jié) ：脾虛寒證，是三陰病的初始階段。 ：太陰自病 —脾陽素虛，外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷 他經(jīng)轉(zhuǎn)屬 —三陽病，誤治失治，脾傷濕聚 ：腹?jié)M而吐，食不下，自利不渴，時腹自痛， 手足溫，舌淡苔白膩，脈緩弱。 ：脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛 ：溫中健脾，祛寒燥濕 ：宜四逆輩（理中，四逆） ：禁苦寒攻下，慎用陰柔之品。 76 ①太陰兼表 ——可發(fā)汗，宜桂枝湯或桂枝人參湯 ②太陰腹痛 ——腹?jié)M時痛：桂枝加芍藥湯； 大實痛：桂枝加大黃湯 ③太陰發(fā)黃 ——于寒濕中求之 太陰中風(fēng) ——脈陽微陰澀而轉(zhuǎn)長為欲愈 太陰正氣來復(fù) ——暴煩下利 ——脾家實，腐穢當(dāng)去 ——自愈。 陽復(fù)太過 ——燥化成實 ——陽明病 太陰病欲解時 ——于亥、子、丑其氣旺之時 太陰病不解 ——傳入少陰，厥陰 太陰病小結(jié) 【 復(fù)習(xí)思考題 】 ?？ ? 277條 “ 以其臟有寒故也，當(dāng)溫之 ” ？
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