【正文】 。 現(xiàn)代常用于肝、膽、胃、腸、腎臟、膀胱等臟器的濕熱證候，尤多用于治療肝炎、菌痢。 本方加茵陳、茜草、郁金可治鉤端螺旋體病發(fā)黃；合茵陳蒿湯加黃芩、黃連可用于重癥肝炎、新生兒溶血癥。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 93 第二節(jié) 陽明病變證 （ 3）麻黃連軺赤小豆湯證 【 原文 】 262 傷寒 ， 瘀熱在裏 ， 身必黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之。 【 提要 】 濕熱發(fā)黃兼表的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 94 第二節(jié) 陽明病兼證 【 解析 】 因機： 證候 治療： 傷寒瘀熱在里 風(fēng)寒束表，濕熱內(nèi)蘊 傷寒 發(fā)熱惡寒 無汗身癢等 身必黃 目黃尿黃黃色鮮明 伴小便不利，舌苔黃膩 麻黃連軺赤小豆湯 麻黃湯去桂枝 : 加連軺、赤小豆、梓白皮、大棗生姜 清熱利濕 解表散邪 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 95 第二節(jié) 陽明病變證 梓白皮多以桑白皮或茵陳蒿代之，連軺則多用連翹代之。 【 臨床應(yīng)用 】 為黃疸病初期兼表證者設(shè)?，F(xiàn)應(yīng)用范圍已大為擴展，凡肝炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿毒癥、肝腎綜合征、婦女經(jīng)期浮腫、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、玫瑰糠疹、濕疹、水痘、帶狀皰疹、黃褐斑、風(fēng)濕等多種疾病具有濕熱兼表病機者都可以本方加減。 表證重者，麻黃可加量。濕熱甚者，重用赤小豆、連翹。 隨癥化裁，水濕甚加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子；小便不利者，加滑石、白茅根；黃疸重者，合茵陳蒿湯；惡心嘔吐加半夏、生姜、竹茹、代赭石；瘙癢者加防風(fēng)、地膚子、白鮮皮、蟬蛻、烏梢蛇等。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 96 第二節(jié) 陽明病變證 （二）寒濕發(fā)黃 【 原文 】 195 陽明病 ， 脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則發(fā)煩頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作穀癉。雖下之，腹?jié)M如故 。 所以然者，脈遲故也。 【 提要 】 陽明中寒欲作谷疸的證治及禁例。 【 解析 】 必 小便難 陽明病 脈遲 食難用飽 飽則發(fā)煩頭眩 （納呆食少） （小便不利） 陽明中虛寒濕內(nèi)盛 水谷不消寒濕中阻 谷疸 久則成 雖下之 腹?jié)M如故 所以然者脈遲故也 誤下 （脘 腹 脹 滿 ） 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 97 第二節(jié) 陽明病兼證 【 原文 】 259 傷寒發(fā)汗已 ， 身目爲(wèi)黃 ， 所以然者 ， 以寒濕在裏不解故也。以爲(wèi)不可下也，於寒濕中求之。 【 提要 】 論寒濕發(fā)黃的病機與治法、禁忌。 【 解析 】 傷寒 身目爲(wèi)黃 所以然者 ， 以寒濕在裏不解故也 以爲(wèi)不可下也 於寒濕中求之 病機：寒濕中阻 治法： 溫中散寒除濕退黃 治禁： 忌用苦寒攻下 發(fā)汗已 傷寒發(fā)汗不當(dāng)，損傷中陽而寒濕內(nèi)盛發(fā)黃 茵陳術(shù)附湯 方劑 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 98 第二節(jié) 陽明病兼證 二、血熱證 （一）出血證 1．衄血 【 原文 】 202 陽明病 ， 口燥 ， 但欲漱水 ， 不欲 嚥者 ， 此必衄。 【 提要 】 辨陽明熱在血分的證候。 【 解析 】 此必衄 陽明病 熱證 口燥 但欲漱水不欲 嚥 者 熱入血分血熱妄行 口渴多飲 氣分熱證 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 99 第二節(jié) 陽明病兼證 2．下血 【 原文 】 216 陽明病 ， 下血讝語者 ， 此爲(wèi)熱入血室 ， 但頭汗出者 ， 刺期門 ， 隨其實而寫之 ， 濈然汗出則愈。 【 提要 】 陽明病熱入血室的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 100 第二節(jié) 陽明病兼證 【 解析 】 因機： 證候 治療 陽明病 陽明邪熱熾盛，熱入血室，迫血妄行 針 刺 ： 期門 穴 下血 讝語 但頭汗出 此爲(wèi)熱入血室 婦女非經(jīng)期之出血 血熱上擾心神逆亂 邪熱迫血妄行 血熱蒸迫于上 伴胸脅脹滿疼痛、少腹急結(jié)等 治則： 隨其實而寫之 效果： 濈然汗出則愈 肝經(jīng)募穴，刺之以疏泄肝經(jīng)實熱而達(dá)到清瀉血室之熱；刺后氣機暢利，全身汗出熱邪外泄 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 101 第二節(jié) 陽明病兼證 （二）蓄血證 【 原文 】 237 陽明證 ， 其人喜忘者 ， 必有畜血 。 所以然者 ，本有久瘀血 ， 故令喜忘 。 屎雖鞕 ， 大便反易 ，其色必黑者 ， 宜抵當(dāng)湯下之。 【 提要 】 陽明蓄血的成因與證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 102 第二節(jié) 陽明病兼證 【 解析 】 因機： 證候 治療 宜抵當(dāng)湯下之 陽明邪熱與腸中舊有之瘀血相搏結(jié) 陽明證 其人喜忘者 必有畜血 所以然者本有久瘀血故令喜忘 屎雖鞕 大便反易其色必黑 破血逐瘀瀉熱 原發(fā)病為陽明熱證 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 103 第二節(jié) 陽明病兼證 【 現(xiàn)代研究 】 對老年期血管性癡呆的實驗研究顯示：抵當(dāng)湯灌胃給藥可顯著改善 D—半乳糖亞急性衰老小鼠和老年大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，提高血清和大腦皮層組織超氧化物歧化酶活力，降低血清和大腦皮質(zhì)丙二醛含量，抑制亞急性衰老小鼠胸腺指數(shù)的下降，改善老年大鼠血液流變學(xué)和微循環(huán)。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 104 第二節(jié) 陽明病兼證 【 臨床應(yīng)用 】 本條提示：健忘（記憶力減退）、大便色黑反易是瘀熱內(nèi)結(jié)的兩個主癥。受此啟發(fā)，臨床應(yīng)用化瘀活血法治療健忘癥、老年性癡呆癥、腦外傷后神經(jīng)精神紊亂及消化道出血等，具有瘀熱內(nèi)結(jié)病機者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 105 第二節(jié) 陽明病兼證 復(fù)習(xí)思考題 1．濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、火逆發(fā)黃三者在病機、主癥方面有何不同？ 2．試比較治療陽明濕熱發(fā)黃三方的證治異同。 3．陽明燥熱在氣在血如何區(qū)別？并試述其理。 4．陽明血熱證有哪幾種病理變化？ 5．試述陽明病熱入血室的病機、主癥及治法。 6．陽明蓄血證和太陽蓄血證如何鑒別？二者為什么同用抵當(dāng)湯治之？ 7．陽明蓄血證與陽明腑實證的辨證要點有哪些？ 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 106 第二節(jié) 陽明病辨證 一、辨中風(fēng)、中寒證 【 原文 】 190 陽明病 ， 若能食 ， 名中風(fēng) ； 不能食 ， 名中寒。 【 提要 】 以能食、不能食作為陽明中風(fēng)與中寒的辨證要點。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 107 第二節(jié) 陽明病辨證 【 原文 】 191 陽明病 ， 若中寒者 ， 不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作痼瘕 ， 必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 【 提要 】 陽明中寒欲作痼瘕的證候和病機。 【 原文 】 226 若胃中虛冷 ， 不能食者 ， 飲水則噦。 【 提要 】 胃中虛冷之噦逆證。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 108 第二節(jié) 陽明病辨證 【 原文 】 243 食穀欲嘔 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之 ； 得湯反劇者 ， 屬上焦也。 【 提要 】 陽明中寒嘔逆證治及其與上焦有熱之嘔逆證的區(qū)別。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 109 第二節(jié) 陽明病辨證 【 解析 】 243 因機： 證候 治療 陽明中寒，胃失和降，納而不受，濁陰上逆 食谷欲嘔 嘔吐物為痰涎或不消化食物 進食后惡心欲嘔或嘔吐 伴納差胃脘隱痛便溏 舌淡苔白脈沉緩無力等 吳茱萸湯 溫胃散寒降逆止嘔 辛苦溫燥溫胃散寒降逆止嘔 君：吳茱萸 臣：人參 甘溫，大補元氣，補虛益胃 佐： 辛溫散寒降逆止嘔 生姜大棗 甘平健脾益胃補虛 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 110 第二節(jié) 陽明病辨證 “得湯反劇者，屬上焦 ” ，是從服吳茱萸湯后嘔吐加劇的情況，推論食谷欲嘔屬熱證。 若上焦有熱，其部位近于胃上口，亦能導(dǎo)致胃失和降而發(fā)生食谷欲嘔或嘔吐，治當(dāng)清熱和胃，降逆止嘔。 《 金匱要略 》 有 “ 食已即吐者，大黃甘草湯主之 ” 。 熱證若用辛溫的吳茱萸湯，則是以熱治熱，勢必加重病情。 熱證之嘔逆，多嘔吐急迫，嘔吐物必氣味酸腐，伴口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等癥。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 111 第二節(jié) 陽明病辨證 二、辨虛證、實證及預(yù)后 【 原文 】 210 夫?qū)崉t讝語 ， 虛則鄭聲 。 鄭聲者 ， 重語也。直視，讝語，喘滿者死，下利者亦死。 【 提要 】 辨譫語與鄭聲及譫語危候。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 112 第二節(jié) 陽明病辨證 【 解析 】 210 屬病重神志不清時的胡言亂語，均屬語言錯亂的病態(tài)語言 譫語 鄭聲 語無倫次胡言亂語聲高氣粗 邪熱亢盛擾亂神明 實則譫語 語言重復(fù)時斷時續(xù)聲低息微 精氣內(nèi)奪心神無主 虛則鄭聲 鄭聲者，重語也 《 素問 脈要精微論 》 ： “ 言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也 ” 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 113 第二節(jié) 陽明病辨證 210后半段： 辨譫語危候 亦死 直視 讝語 陰竭陽無所附 元氣將脫于上 中氣敗絕陰脫于下 陽熱盛極真陰將竭 喘滿 者 死 下利者 《 靈樞 大惑論 》 ：五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精； …… 目者，五臟六腑之精也。肝開竅于目，肝腎同源 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 114 第二節(jié) 陽明病辨證 【 原文 】 211 發(fā)汗多 ， 若重發(fā)汗者 ， 亡其陽 ， 讝語 ， 脈短者死 ， 脈自和者不死。 【 提要 】 憑脈判斷亡陽譫語的預(yù)后。 【 解析 】 亡其陽 發(fā)汗多 若重發(fā)汗 者 心神散亂神明無主 譫語 脈自和者 脈短者 死 陽亡陰竭 不死 陰陽未竭 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 115 第二節(jié) 陽明病辨證 復(fù)習(xí)思考題 1．何謂陽明中風(fēng)、中寒？ 2．本篇以能食和不能食辨別陽明中風(fēng)與中寒，其理何在？ 3．試述本篇所述吳茱萸湯證的病機、主癥、治法及方藥。 4．譫語與鄭聲有何異同？ 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 116 第二節(jié) 陽明病辨證 【 解析 】 因機： 證候 治療