【正文】 西中醫(yī)學(xué)院 董正華 30 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 （三）陰虛水熱互結(jié)證（豬苓湯證） 【 原文 】 223 若脈浮 ， 發(fā)熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ，豬苓湯主之。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 28 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 【 解析 】 成因病機(jī)： 表證失治誤治，邪入陽(yáng)明，里熱熾盛，津氣兩傷 證候 治療： 表無(wú)大熱，汗出過(guò)多，邪熱得以宣泄， 口 大渴 心 大 煩 口燥渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水?dāng)?shù)升 時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒 無(wú)大熱 大汗出 大煩渴不解 脈洪大 重按無(wú)力 熱極汗多津氣兩傷衛(wèi)氣不固肌腠疏松則不勝風(fēng)襲 白虎加人參湯 —清熱益氣，生津止渴 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 29 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 【 原文 】 170 傷寒 ， 脈浮 ， 發(fā)熱無(wú)汗 ， 其表不解 ， 不可與白虎湯 ； 渴欲飲水 ， 無(wú)表證者 ， 白虎加人參湯主之。 服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 ，白虎加人參湯主之。 傷寒 ， 無(wú)大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之。 【 提要 】 熱厥的證治。 【 提要 】 三陽(yáng)合病邪熱偏重于陽(yáng)明的證治及禁例。發(fā)汗則讝語(yǔ)；下之則額上生汗，手足逆冷。 現(xiàn)代臨床用于治療流感、細(xì)菌或病毒性肺炎、腸傷寒、流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病符合本方證病機(jī)者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 22 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 【 解析 】 傷寒 脈 浮 滑 熱盛于外里熱蒸騰外達(dá)之象 熱熾于里氣血沸涌 身熱汗自出不惡寒反惡熱等外證 心煩口干渴喜冷飲尿黃舌紅苔黃燥 表有熱 裏有熱 陽(yáng)明燥熱熾盛彌漫表里內(nèi)外 清熱除煩生津止渴 白虎湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 23 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 【 臨床應(yīng)用 】 本方是中醫(yī)清熱劑的代表方。 【 解析 】 梔子豉湯主之 陽(yáng)明病 陽(yáng)明腑實(shí)下后燥結(jié)雖通而余熱未盡邪熱留郁胸膈 下之 其外有熱手足溫 不結(jié)胸 心中懊憹饑不能食但頭汗出 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 21 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 （二）胃熱津氣兩傷證 1．白虎湯證 【 原文 】 176 傷寒 ， 脈浮滑 ， 此以表有熱 ， 裏有寒 ， 白虎湯主之。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 19 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 【 解析 】 脈浮而緊咽燥口苦腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒 反惡熱 身重 陽(yáng)明病 無(wú)形邪熱熾盛陽(yáng)明經(jīng)熱證當(dāng)以白虎湯類方辛寒清熱，禁用汗、下之法 若發(fā)汗 則躁心憒憒反讝語(yǔ) 必怵惕煩躁不得眠 若加溫針 梔子豉湯主之 若下之 則胃中空虛，客氣動(dòng)膈 心中懊憹 ， 舌上胎者 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 20 第二節(jié) 陽(yáng)明病本證 【 原文 】 228 陽(yáng)明病下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結(jié)胸 ， 心中懊憹 ， 饑不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹 ， 舌上胎者，梔子豉湯主之。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反讝語(yǔ)。 4．陽(yáng)明病“始雖惡寒，二日自止”的機(jī)理是什么？其與太陽(yáng)病惡寒有何不同？ 5．如何理解“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”？ 6．三陽(yáng)病證皆有發(fā)熱與惡寒，當(dāng)如何辨別？ 7．陽(yáng)明病的汗出有何特點(diǎn)？其臨床意義如何？ ，說(shuō)明六經(jīng)病欲解時(shí)的臨床意義。 【 提要 】 指出陽(yáng)明病欲解的有利時(shí)辰。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 15 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 【 原文 】 196 陽(yáng)明病 ， 法多汗 ， 反無(wú)汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 此以久虛故也。 問(wèn)曰 ： 惡寒何故自罷？答曰 ： 陽(yáng)明居中 ， 主土也 ， 萬(wàn)物所歸 ， 無(wú)所 復(fù) 傳 ， 始雖惡寒 ， 二日自止 ， 此爲(wèi)陽(yáng)明也。 【 提要 】 指出陽(yáng)明病的脈證特點(diǎn)。 傷寒轉(zhuǎn)繫陽(yáng)明者，其人 濈 然微汗出也。 【 提要 】 太陽(yáng)病發(fā)汗不徹及傷寒兼里熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 【 解析 】 不更衣 內(nèi)實(shí) 大便難者 太陽(yáng)病 若發(fā)汗 不當(dāng) 若下 :誤下 若利小便 此亡津液胃中乾燥 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 此名陽(yáng)明也 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 10 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 【 原文 】 185 本太陽(yáng)初得病時(shí) ， 發(fā)其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。 不更衣 ， 內(nèi)實(shí) ， 大便難者 ， 此名陽(yáng)明也。故不能拘泥于條文字句，單從原因方面而限定證候。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 7 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 【 解析 】 少陽(yáng)陽(yáng)明 太陽(yáng)陽(yáng)明 正陽(yáng)陽(yáng)明 含義：由太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)的陽(yáng)明病 含義：陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而發(fā)病者。 【 解析 】 病位： 陽(yáng)明之爲(wèi)病 病性： 陽(yáng)明所屬的經(jīng)絡(luò)臟腑 邪熱亢盛 正氣充足 正邪交爭(zhēng)有力 概括陽(yáng)明經(jīng)證腑證 胃家 實(shí) “大腸小腸皆屬于胃 ” 是也 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 6 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 二、陽(yáng)明病病因來(lái)路 【 原文 】 179 問(wèn)曰 ： 病有太陽(yáng)陽(yáng)明 ， 有正陽(yáng)陽(yáng)明 ， 有少陽(yáng)陽(yáng)明 ， 何謂也？答曰 ： 太陽(yáng)陽(yáng)明者 ， 脾約是也 ； 正陽(yáng)陽(yáng)明者 ， 胃家實(shí)是也 ； 少陽(yáng)陽(yáng)明者 ，發(fā)汗利小便已 ， 胃中燥煩實(shí) ， 大便難是也。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 5 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 一、陽(yáng)明病提綱 【 原文 】 180 陽(yáng)明之爲(wèi)病 ， 胃家實(shí)是也。若苦寒攻下太過(guò)，則會(huì)重傷陽(yáng)氣，使邪氣內(nèi)陷三陰，尤以寒涼傷中內(nèi)陷太陰為多見。概說(shuō) 經(jīng)絡(luò)： 臟腑： 生理特點(diǎn)： 手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng) 手陽(yáng)明大腸足陽(yáng)明胃經(jīng) 胃 大腸 多氣多血，正氣充足 兩陽(yáng)合明，陽(yáng)氣最盛 五行主陽(yáng)土，六氣主燥 同屬六腑，以降為順主受納水谷傳導(dǎo)糟粕 主闔 生理概況 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 3 第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治 概說(shuō) 病 理 概 況 病因來(lái)路 ： 病期： 病性病機(jī)： 病證類型 ： 傳經(jīng)、 六經(jīng)病證中期的陽(yáng)熱極盛階段 里、熱、燥實(shí) 本證：經(jīng)證、腑證 兼證： 變證：發(fā)黃證 、血熱證，中寒證 直中 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 4 第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治 概說(shuō) 三、治療概況 正治法： 禁忌： 清法：適用于陽(yáng)明經(jīng)證，白虎湯為代表 預(yù)后一般較好。 、欲解時(shí)及轉(zhuǎn)歸。2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 1 第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治 【 目的與要求 】 1．掌握陽(yáng)明病提綱，脈證特點(diǎn) ，本證的治法、方劑，陽(yáng)明病發(fā)黃證、陽(yáng)明蓄血證的證治。 2．熟悉熟悉陽(yáng)明病的病因來(lái)路 、陽(yáng)明血熱證、陽(yáng)明中風(fēng)證、陽(yáng)明中寒的辨證要點(diǎn)。 4．背誦條文： 【 計(jì)劃學(xué)時(shí) 】 10 《 傷寒論講義 》 143198 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 2 第五章 辨陽(yáng)明病脈證并治 其預(yù)后與津液的存亡關(guān)系至密。 下法：適用于陽(yáng)明腑實(shí)證，承氣湯為代表 發(fā)汗、利小便 四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 本篇共 82條原文， 16方。 【 提要 】 陽(yáng)明病提綱。 【 提要 】 陽(yáng)明病的病因來(lái)路及證候特點(diǎn)。 含義：由少陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)的陽(yáng)明病 成因 ： 太陽(yáng)病失治、誤治，邪氣入里化熱化燥而成 病證：脾約是也 成因： 胃陽(yáng)素旺，素有蘊(yùn)熱，挾有宿食，病邪入里直犯陽(yáng)明，迅速?gòu)年?yáng)化熱化燥成實(shí) 病證特點(diǎn)：胃家實(shí)是也 少陽(yáng)病誤施發(fā)汗、利小便，則傷津助熱使邪熱化燥而病轉(zhuǎn)陽(yáng)明 成因： 病證特點(diǎn)：胃中燥煩實(shí)，大便難是也 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 8 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 本條的主要精神在于說(shuō)明陽(yáng)明病的幾種不同病因來(lái)路與形成機(jī)理，在文法上采用互文見義法，即陽(yáng)明病不論是由太陽(yáng)病傳變而來(lái)，或者陽(yáng)明本經(jīng)自受邪而病，還是由少陽(yáng)病發(fā)展而成者，均有形成“脾約”，或“胃家實(shí)”，或“大便難”之可能。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 9 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 【 原文 】 181 問(wèn)曰 ： 何緣得陽(yáng)明病 ？ 答曰 ： 太陽(yáng)病 ， 若發(fā)汗、若下、若利小便 ， 此亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 。 【 提要 】 太陽(yáng)病誤治傷津轉(zhuǎn)屬為陽(yáng)明病。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出 濈濈 然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 11 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 【 解析 】 太陽(yáng)陽(yáng)明 太陽(yáng)初得病時(shí) 發(fā)其汗 汗先出不徹 汗出 適當(dāng)邪解而病愈 邪氣郁閉不解入里化熱化燥 轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也 傷寒 發(fā)熱無(wú)汗 嘔不能食 而反汗出 濈濈 然者 本 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 12 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 三、陽(yáng)明病脈證特點(diǎn) 【 原文 】 182 、 18 186 問(wèn)曰 ： 陽(yáng)明病外證 云 何？答曰 ： 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱也。 傷寒三日 ， 陽(yáng)明脈大。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 13 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 【 解析 】 陽(yáng)明脈大 陽(yáng)明病的脈證特點(diǎn) 陽(yáng)明病外證 身熱 汗自出 不惡寒 反惡熱 陽(yáng)明病出汗特點(diǎn) 陽(yáng)明病的主脈 傷寒三日 形大：脈體寬闊 力大：搏指有力 其人 濈 然微汗出 反 汗出 濈濈 然者 陽(yáng)明經(jīng)熱證 陽(yáng)明腑實(shí)證 熱型：但熱不寒 熱與汗的關(guān)系： 熱不為汗衰 汗出而熱不退 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 14 第一節(jié) 陽(yáng)明病綱要 【 原文 】 183 、 184 問(wèn)曰 ： 病有得之一日 ， 不發(fā)熱而惡寒者 ， 何也？答曰 ： 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也。 【 提要 】 陽(yáng)明初感外邪而惡寒及惡寒自罷的機(jī)理。 【 提要 】 辨津氣久虛之人患陽(yáng)明病無(wú)汗證 【 解析 】 此以久虛故也 陽(yáng)明病 法 多汗 反 無(wú)汗 其身如蟲行皮中狀 者 身癢感 津氣久虛之人患陽(yáng)明病雖有燥熱，但津虧氣虛汗液化源匱乏無(wú)以作汗