中醫(yī)藥傷寒論少陰病篇辨少陰病脈證并治-展示頁(yè)
2025-01-13 07:28本頁(yè)面
【正文】 自利 — 腎陽(yáng)虛衰 火不暖土 渴 — 火衰 氣不化津 ,津不上承 欲吐不吐 — 心煩 — 小便色白者 — “ 屬少陰 ” 火衰寒邪犯胃 正邪相爭(zhēng) 腎陽(yáng)虛衰，不能制水 ? 啟發(fā)： ? 自利而渴 ? 太陰 少陰 葛根芩連湯證 黃芩湯證 白頭翁證 伴小便短赤 本條 — 必伴小便色白 清長(zhǎng) 細(xì)問(wèn)小便 色白否為 辨熱利、 寒利的關(guān)鍵 下利 不渴 口渴 虛寒證 重心在于脾虛腎陽(yáng)虛不甚 重心在腎陽(yáng)虛衰是脾虛及 腎為主 ,屬火衰陰盛之口渴 與熱盛津傷口渴截然不同 ? 本條文中 “ 自利而渴 ” 與 “ 小便色白者 ” 起著二個(gè)層次（太陰少陰下利辨及熱利與寒利；熱盛口渴與火衰口渴之辨）辨證意義。若小便色白者，少陰病形悉具。 原文 282：少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。 與 177條結(jié)代脈同理 ， 此處是仲景以脈揭示少陰的病機(jī)而已 。 欲寐 ? 啟發(fā)： ?脈微細(xì)但欲寐足以揭示心腎兩虛 ， 陰陽(yáng)氣血不足 ， 故作為少陰病的提綱證 。 第一節(jié) 少陰病辨證綱要 一、少陰病提綱 原文 281：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。 少陰寒化證 心腎兩虛 陰陽(yáng)氣血 不足 — 少陰病 脈微細(xì)但欲寐 陽(yáng)虛兼表 — 麻附辛湯證 陽(yáng)虛里寒證 — 四逆證、真武、附子證 少陰熱化證 陽(yáng)氣內(nèi)郁 — 四逆散證 陰虛火旺 — 黃連阿膠證 總而言之，不論陽(yáng)氣虛還是陰血不足均突出一個(gè) “ 虛 ” 字 四 、 治則 陽(yáng)虛：扶陽(yáng) 陰虛：育陰 五、預(yù)后：陽(yáng)回得生，陽(yáng)亡則死。誠(chéng)然心主血脈，血液須胃氣化生，腎藏精亦賴后天脾胃化生精微滋養(yǎng)和補(bǔ)充；腎主水亦須脾運(yùn)化協(xié)助及能發(fā)揮其各自的正常生理功能。特別是腎陽(yáng)虛為主，乃能主持氣血運(yùn)行、水液輸布，及精神意識(shí)活動(dòng)功能。辨少陰病脈證并治 概說(shuō) 一 、 少陰生理 ? 少陰之氣：心、腎、脾、胃及其相應(yīng)經(jīng)脈功能綜合體現(xiàn)。 ? 心腎為少陰之臟，以腎為主。 主血脈 藏神 心 腎 藏精化氣 主水，元陰元陽(yáng) 寄偶其中 人體陰陽(yáng)氣血之根本 正常情況下，心火下降，腎水上奉，水火相濟(jì)，心腎相交，陰陽(yáng)平行。 二、少陰的病理 風(fēng)寒直中少陰 太陽(yáng)、太陰誤治 三、少陰的證型 由于體質(zhì)尤其陰陽(yáng)盛衰及證候不同可分二大證型。陽(yáng)氣回復(fù)否關(guān)鍵在于胃氣存亡。 ? 提要：述少陰病提綱證 ? 分析： 脈微 — 陽(yáng)氣虛衰無(wú)力推動(dòng) 脈細(xì) — 陰血不足，脈道不充 定義：精神萎靡不振，似睡非睡，思維意識(shí) 障礙 機(jī)理：心腎陽(yáng)虛，精氣俱衰，神失所養(yǎng)。 ?微細(xì)脈不可能在同一時(shí)間內(nèi)俱見(jiàn) 。 ? “ 欲寐 ” 不論在寒化證或熱化證均可見(jiàn) ，并非寒化證獨(dú)有 。虛故引水自救。小便白者，以下焦虛有寒 ，不能制水，故令色白也。也是本條辨證要點(diǎn)與難點(diǎn)。再言本條列為 281提綱證之后，其義可明。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。 原本無(wú)汗故云： “ 反 ” 。 原文 286：少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。 ? 提要：少陰病治禁 ? 分析： 以脈細(xì)沉數(shù)示少陰熱化證禁汗 以脈微示少陰陽(yáng)虛陰盛禁汗 第二節(jié) 少陰病本證 一、少陰寒化證 原文 323：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 ?脈沉者， 沉微也 ?以脈不沉到沉為腎陽(yáng)急驟衰退 ?以沉脈示四逆吐利等證必接踵而至 ?見(jiàn)微知箸，治中有防，防患于未然 ? 治法 急救回陽(yáng) — 四逆湯（甘草干姜湯與姜附湯合方） 姜附 — 助陽(yáng)勝寒 甘草干姜 — 溫養(yǎng)陽(yáng)氣 原文 324：少陰病，飲食入口
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