【正文】 與邪熱伏郁的淺深和熱邪的輕重正相關(guān) 治法：厥應(yīng)下之 誤治：而反發(fā)汗者，必口傷爛赤 —包括清、下兩法 —提示禁忌發(fā)汗 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 24 第三節(jié) 辨厥證 2．熱厥證治 【 原文 】 339 傷寒熱少微厥 ， 指頭寒 ， 嘿嘿不欲食 ， 煩躁。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。 【 提要 】 論厥證的基本病機及證候特征。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 20 第三節(jié) 辨厥證 一、厥的概念及病機 【 原文 】 337 凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便爲(wèi)厥。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 18 第二節(jié) 上熱下寒證 【 解析 】 因機：傷寒六七日大下后下 證候 寸口脈沉而遲 泄利不止 下部脈不至 治法：寒熱并用，清上溫下，補瀉兼施，發(fā)越郁陽 方劑：麻黃升麻湯 正虛邪陷陽郁不伸肺熱脾寒 —邪陷陽郁于上，脾虛腸寒于下 【 解析 】 357 喉咽不利唾膿血 咽喉腫脹疼痛吞咽困難 手足厥逆 邪陷陽郁 脾虛腸寒 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 19 第二節(jié) 上熱下寒證 【 臨床應(yīng)用 】 本方用于喉痹、爛喉痧、泄瀉、咳喘、肺痿、肺癰、陽痿等，證屬上熱下寒，邪陷陽郁者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 17 第二節(jié) 上熱下寒證 三、正虛陽郁唾膿血泄利證（麻黃升麻湯證） 【 原文 】 357 傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈 沈 而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 喉咽不利 ， 唾膿血 ， 泄利不止者 ， 爲(wèi)難治 ， 麻黃升麻湯主之。 現(xiàn)代臨床用本方化裁，治療急、慢性胃炎，胃腸炎，痢疾，消化性潰瘍，膽囊炎，尿毒癥等疾病，具備上熱下寒病機者。 【 提要 】 上熱被下寒所阻格，嘔吐下利的證治。 泄痢較重滑脫不禁者，加赤石脂、罌粟殼； 膿血較多，加白頭翁、秦皮； 里急后重明顯，加枳殼、木香、山楂炭。加入檳榔、川楝子或苦楝根皮，可增強驅(qū)蛔效果。 現(xiàn)代臨床化裁，用于膽蛔癥、蛔蟲性腹痛、蛔蟲性腸梗阻、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、慢性痢疾、慢性膽囊炎、神經(jīng)性嘔吐、慢性蕁麻疹等疾病具備本證病機者。 可升高大鼠淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，降低大鼠結(jié)腸粘膜中 NO的水平， 起到了對免疫功能的調(diào)節(jié)和對結(jié)腸粘膜的保護作用。 在降血糖、血脂及胰島的保護作用等方面均有著確切療效。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 9 第二節(jié) 上熱下寒證 【 解析 】 脈微而厥 傷寒 至七八日膚冷 ， 其人躁無暫安時者 四肢厥逆，程度較重且持續(xù)加深，手足冷過肘膝甚至全身皆涼 躁擾不寧，循衣摸床撮空理線無一刻安寧 臟厥 真陽極衰臟氣垂絕心神渙散殘陽欲脫 蚘厥 四肢厥逆程度較輕且呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)則氣上撞心，心中疼熱，嘔吐蛔蟲脈象沉伏不顯 其人當(dāng)吐蚘令病者靜而復(fù)時煩須臾復(fù)止得食而嘔，又煩 者 此爲(wèi) 臟 寒脾虛腸寒膈胃有熱蚘上入膈 溫臟散寒，急救回陽 四逆湯類方 溫臟袪寒， 安蛔止痛 烏梅丸 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 10 第二節(jié) 上熱下寒證 臟 厥 蛔 厥 共同點 皆為厥證，都可見脈微而四肢厥逆 不 同 點 病機 真陽虛衰，陰寒內(nèi)盛 上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾，氣機逆亂 證候 特點 脈沉微欲絕似有似無，四肢厥逆程度嚴重、至七八日膚冷，其人躁無暫安時持續(xù)發(fā)作、進行性加重 脈沉伏不顯，肢厥程度較輕，呈陣發(fā)性發(fā)作；發(fā)則氣上撞心，心中疼熱，嘔吐，多因進食而誘發(fā)，有嘔吐蛔蟲史 預(yù)后 病情重危，預(yù)后兇險 病重勢不危，預(yù)后尚好 治療 急救回陽散寒，四逆湯類 清上溫下，安蛔止痛，烏梅丸 臟厥與蛔厥的鑒別 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 11 烏梅丸方義分析： 附子、干姜、桂枝 － 辛熱溫里祛寒 黃連 黃柏－ 苦寒清熱， 蛔得苦則下 人參 當(dāng)歸 － 補氣養(yǎng)血，扶助正氣 蜂蜜 ── 調(diào)和諸藥 烏梅 味酸制蛔 君 臣 佐 使 蛔得酸則靜 使蛔靜而痛止 細辛 川椒 辛溫 溫臟散寒驅(qū)蛔 蛔得辛則伏 溫臟袪寒 益氣養(yǎng)血 安蛔止痛 寒熱錯雜 虛實并見 蛔厥證 久利證 酸辛苦甘并進，以酸為主；寒熱并用，補泄兼施 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 12 第二節(jié) 上熱下寒證 【 現(xiàn)代研究 】 研究證實，烏梅丸煎劑對蛔蟲具有麻醉作用，可使其活動遲鈍，呈瀕死狀態(tài)；有促進膽囊收縮和排泄膽汁的作用；還能作用于肝臟，促進膽汁分泌，降低膽汁 pH值；對奧狄氏擴約肌有明顯的擴張作用。又主久利。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘；令病者靜而復(fù)時煩者，此爲(wèi)藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。 【 提要 】 厥陰病欲解的時間。 【 提要 】 厥陰病上熱下寒證提綱。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 5 第一節(jié) 厥陰病綱要 一、厥陰病提綱 【 原文 】 326 厥陰之爲(wèi)病 ， 消渴 ， 氣上撞心 ， 心中疼熱 ，饑而不欲食 ， 食則吐 蚘 。 陽亡陰盛，或陽亡陰竭，皆預(yù)后不良，多屬死證。 陽回正復(fù)，則病退向愈。概說 六經(jīng)病證的末期階段 病 理 概 況 病因來路 病期病性 病機 病證類型 傳經(jīng)：三陽病及太陰、少陰病傳變而來 直中：厥陰本虛外邪直犯厥陰 邪犯厥陰，陰陽各趨其極，而見寒極、熱極、或者寒熱錯雜 上熱下寒證厥證 厥熱勝復(fù)證 下利嘔噦證 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 4 第五章 辨厥陰病脈證并治 概說 生 理 概 況 經(jīng)絡(luò)： 臟腑： 生理特點 手厥陰 心包 經(jīng)足厥陰 肝經(jīng) 手少陽三焦經(jīng)足少陽膽經(jīng) 心包和肝 ① “兩陰交盡 ” 是謂厥陰； ②陰盡陽生，極而復(fù)反； ③風(fēng)木之臟，性喜條達； ④與脾胃關(guān)系極為密切。 4．背誦第 32 33 35 33 33 350、 3537 373 、 37 381條。 2．熟悉麻黃升麻湯證、熟悉辨厥熱勝復(fù)證的機理、及辨厥陰病預(yù)后的方法。2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 1 第五章 辨厥陰病脈證并治 目的與要求： 1．掌握厥陰病提綱；烏梅丸證、干姜黃芩連人參湯證的癥候、治法、方藥。掌握厥證的證候特點、基本病機，及對厥證的辨治；掌握厥陰熱利證、厥陰肝寒犯胃證的證治。 。 計劃學(xué)時： 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 2 第五章 辨厥陰病脈證并治 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 3 第五章 辨厥陰病脈證并治 概說 三、治療概況 正治法 禁忌： 四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 厥陰虛寒的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 上熱下寒證 寒證 熱證 寒厥證養(yǎng)血散寒法 當(dāng)歸四逆湯 厥陰肝寒證宜暖肝散寒 吳茱萸湯 ——清上溫下 —烏梅丸 ——清熱涼肝解毒 白頭翁湯 隨證而論，如熱證、實證，禁忌發(fā)汗、溫補法； 虛證、寒證當(dāng)禁忌發(fā)汗、涌吐、清下諸法。 陽復(fù)太過，臟邪還腑，轉(zhuǎn)出少陽；或變?yōu)樾盁岬取? 原文 326—381，共 55條；涉及方劑 12首。下之利不止。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 6 第一節(jié) 厥陰病綱要 【 解析 】 326 厥陰之爲(wèi)病 邪入厥陰，木火上炎，土虛木賊 脈證 特點 不欲食 食則吐蛔 消渴 氣上撞心 心中疼熱 饑 風(fēng)木化火炎灼于上 脾虛木賊而為下寒 下之利不止