【正文】 4 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 【 原文 】 368 下利後脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ，脈不還者死。 【 提要 】 辨下利后脈絕肢厥的預(yù)后。 【 解析 】 脈絕 下利 后 （沉微不現(xiàn) ） 手足厥冷 陽隨陰脫 暴病暴利 觀察晬時 脈還 手足溫 生 脈 不 還 手足 厥 死 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 65 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 【 原文 】 369 傷寒 ， 下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者 ， 死。 【 提要 】 證虛脈實，預(yù)后不良。 【 解析 】 傷寒 下利 日十餘行 脈反實者 死 證虛脈實脈證不符 正氣衰敗邪氣盛實 脈沉遲微弱 則脈證相符 可治 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 66 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 二、嘔吐證 （一）肝寒犯胃（吳茱萸湯證） 【 原文 】 378 乾 嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之。 【 提要 】 肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 67 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 【 解析 】 378 因機： 證候 治法 ： 方劑： 厥陰肝經(jīng)寒邪犯胃，濁陰上逆 頭痛 乾 嘔 吐涎沫 泛泛欲吐，有聲無物 或口吐清涎稀沫 顛頂頭痛 伴眩暈，舌淡苔白滑，脈沉弦等 吳茱萸湯 暖肝溫胃散寒，泄?jié)岷臀附的? 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 68 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 吳茱萸湯證在 《 傷寒論 》 中凡見三條： 陽明病 243條 “ 食谷欲嘔 ” 者，乃陽明中寒，胃虛寒盛，濁陰上逆所致。 少陰病 309條 “ 少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死 ” 者，乃胃虛中寒，升降逆亂所致；雖冠以“ 少陰病 ” ，實非少陰陽衰陰盛，而是少陰寒化證的類似證。 厥陰病 378條 “ 干嘔，吐涎沫，頭痛 ” 者。 其所病在陽明胃和厥陰肝，且胃寒氣逆、濁陰不降是其共同病機，因此皆可用吳茱萸湯散寒溫中，降逆和胃治療，屬異病同治之例。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 69 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 （二）陽衰陰盛（四逆湯證） 【 原文 】 377 嘔而脈弱 ， 小便 復(fù) 利 ， 身有微熱 ， 見厥者難治 ， 四逆湯主之。 【 提要 】 陽衰陰盛嘔逆的證治。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 70 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 （三）邪轉(zhuǎn)少陽（小柴胡湯證） 【 原文 】 379 嘔而發(fā)熱者 ， 小柴胡湯主之。 【 提要 】 厥陰病轉(zhuǎn)出少陽的證治。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 71 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 （四）嘔吐治禁 【 原文 】 376 嘔家有癰膿者 ， 不可治嘔 ， 膿盡自愈。 【 提要 】 論癰膿致嘔的治療禁忌。 【 解析 】 有癰膿者不可治嘔膿盡自愈 嘔家 胃氣上逆 一般治法 降逆和胃止嘔 審證求因辨證論治 然而 致嘔原因眾多 須 不可一概見嘔止嘔 例如 治病必須審因論治，治病求本，因勢利導(dǎo) 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 72 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 三、噦證 （一）胃虛寒噦證 【 原文 】 380 傷寒 ， 大吐大下之 ， 極虛 ，復(fù) 極汗者 ， 其人外氣怫鬱 ，復(fù) 與之水 ， 以發(fā)其汗 ， 因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。 【 提要 】 誤治傷陽，胃氣虛寒致噦。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 73 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 （二）里實噦證 【 原文 】 381 傷寒 ， 噦而腹?jié)M ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之即愈。 【 提要 】 論里實致噦的辨證方法及治則。 【 解析 】 傷寒 噦而腹?jié)M 噦逆 — 胃氣上逆 實邪內(nèi)阻氣機壅塞 視其 前 后 利之即愈 知 何部不利 小便 大便 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 74 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 本條集中體現(xiàn)了仲景審證求因，治病求本的辨證論治精神。 【 鑒別 】 《 傷寒論 》 中涉及噦逆者共九條原文，其中 23 381條為實證噦逆； 9 20 22194條皆為虛寒噦逆； 11 232條則屬胃氣敗絕之噦逆危證。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 75 第五節(jié) 辨下利嘔噦證 復(fù)習(xí)思考題 1．試述白頭翁湯證的病因病機、證候、治法及方藥。 2．請比較白頭翁湯證與桃花湯證的異同。 3．請歸納 《 傷寒論 》 對熱利的辨證治療。 4．厥陰虛寒下利兼表證的治法如何？ 5．吳茱萸湯在 《 傷寒論 》 中見于哪幾篇？為什么既可治陽明中寒證，又主治厥陰寒證？ 6．分析 376條、 381條。兩條原文集中體現(xiàn)了什么精神？有何臨床意義？ 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 76 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 一、正復(fù)向愈候 【 原文 】 327 厥陰中風(fēng) ， 脈微浮爲(wèi)欲愈 ； 不浮爲(wèi)未愈。 【 提要 】 根據(jù)脈象判斷厥陰中風(fēng)的預(yù)后。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 77 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 329 厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之愈。 【 提要 】 厥陰寒證，陽復(fù)口渴，調(diào)護(hù)得宜可自愈。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 78 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 360 下利 ， 有微熱而渴 ， 脈弱者 ， 今自愈。 【 提要 】 論厥陰寒利陽復(fù)將愈的脈證。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 79 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 361 下利 ， 脈數(shù) ， 有微熱汗出 ， 今自愈 ； 設(shè)復(fù)緊 ， 爲(wèi)未解。 【 提要 】 論厥陰寒利，陽復(fù)將愈的脈證和陰盛未解的脈象。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 80 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 二、正衰危重候 【 原文 】 343 傷寒六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 。 灸厥陰 ， 厥不還者 ， 死。 【 提要 】 辨厥陰陽衰陰盛危證。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 81 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 344 傷寒發(fā)熱 ， 下利厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死。 【 提要 】 辨厥陰陰盛陽脫之危候。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 82 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 345 傷寒發(fā)熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死。 【 提要 】 辨厥陰陰竭陽亡的危候。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 83 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 346 傷寒六七日 不利， 便發(fā)熱而利 ， 其人汗出不止者 ， 死。有陰無陽故也。 【 提要 】 辨厥陰有陰無陽的危候。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 84 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 【 原文 】 348 發(fā)熱而厥 ， 七日下利者 ， 爲(wèi)難治。 【 提要 】 辨厥陰寒證發(fā)熱厥利難治證。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 85 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 復(fù)習(xí)思考題 1．如何辨厥陰寒證的預(yù)后？ 2．請歸納分析厥陰病的死候及其機理。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 86 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后