【正文】 爲(wèi)九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復(fù)去也。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 48 第四節(jié) 辨厥熱勝復(fù)證 【 原文 】 332 傷寒 ， 始發(fā)熱六日 ， 厥反九日而利。四日至七日，熱不除者，必便膿血。 【 提要 】 辨陽復(fù)病愈與陽復(fù)太過的變證。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。 【 解析 】 傷寒 寒厥證 厥 逆 四日 熱反三日 復(fù) 厥五日 寒多熱少陽氣 衰 退陰寒內(nèi)盛 厥多熱少 其病爲(wèi)進(jìn) 用 “ 先 ”“ 后 ” 來說明陰陽盛衰的趨勢；用 “ 日數(shù) ” 來說明陰陽消長的量或度，借以推測疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。寒多熱少，陽氣退，故爲(wèi)進(jìn)也。 【 提要 】 辨厥熱相等者病向愈。 【 解析 】 傷寒 寒厥證 先 厥 後 發(fā)熱而利 手足逆冷 陰寒內(nèi)盛陽氣虛衰 厥回肢溫 陽氣漸復(fù)陰邪消退 利 必自止 見厥 復(fù) 利 陽復(fù)不及陰寒又盛 脾腎陽衰 寒厥證之四肢厥逆往往與虛寒下利并見 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 44 第四節(jié) 辨厥熱勝復(fù)證 【 原文 】 336 傷寒 ， 病厥五日 ， 熱亦五日 ； 設(shè)六日當(dāng) 復(fù) 厥 ， 不厥者自愈。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 43 第四節(jié) 辨厥熱勝復(fù)證 【 原文 】 331 傷寒 ， 先厥 ， 後發(fā)熱而利者 ， 必自止 ； 見厥復(fù) 利。 6．分述血虛寒凝厥證與陽衰陰盛厥證，寒厥證與熱厥證的異同。 《 傷寒論 》 論述的厥證有哪些？ 《 傷寒論 》 厥證的概念與 《 內(nèi)經(jīng) 》 及現(xiàn)代《 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》 厥證的概念是否一致？ 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 42 第三節(jié) 辨厥證 復(fù)習(xí)思考題 1．請解析 337條？ 2． 《 傷寒論 》 厥證的概念與 《 內(nèi)經(jīng) 》 及 《 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》 厥證的概念是否一致？有和異同？ 3．試述熱厥的辨證要點(diǎn)及治法。 【 提要 】 胃虛水飲內(nèi)停致厥的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 38 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 因機(jī)： 證候 手足厥冷脈乍緊者 伴氣上沖喉咽不得息心中溫溫欲吐等 治療： 【 解析 】 355 心下滿而煩饑不能食 痰濁宿食等實(shí)邪壅遏胸脘，阻塞肺胃氣機(jī) 胸陽被遏，不能外達(dá)于四末 病位偏高且有上越之勢 —痰濁宿食等有形實(shí)邪壅遏于胸脘 邪結(jié)在胸中 邪結(jié)在胸中 瓜蒂散 —因勢利導(dǎo)，涌吐痰食 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 39 第三節(jié) 辨厥證 （四）水飲厥（茯苓甘草湯證） 【 原文 】 356 傷寒 ， 厥而心下悸 ， 宜先治水 ， 當(dāng)服茯苓甘草湯 ，卻 治其厥。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 36 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 因機(jī)： 證候 手足厥冷小腹?jié)M 按之痛 小腹冷痛或喜溫惡寒小便清長，大便不通舌淡苔白，脈沉遲緊 治療： 內(nèi)服：三物備急丸、大黃附子湯等 【 解析 】 340 言我不結(jié)胸 （無膈內(nèi)拒痛，心下痛等） 此冷結(jié)在膀胱關(guān)元 可外灸關(guān)元、氣海等穴 —寒邪直中厥陰，冷結(jié)下焦 此冷結(jié)在膀胱關(guān)元 溫陽祛寒 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 37 第三節(jié) 辨厥證 （三）痰食厥（瓜蒂散證） 【 原文 】 355 病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結(jié)在胸中 ，心下滿而煩 ， 饑不能食者 ， 病在胸中 ， 當(dāng)須吐之 ， 宜瓜蒂散。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 35 第三節(jié) 辨厥證 （ 2）冷結(jié)下焦厥 【 原文 】 340 病者手足厥冷 ， 言我不結(jié)胸 ， 小腹?jié)M ， 按之痛者 ， 此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。 現(xiàn)代用本方化裁，治療周圍神經(jīng)血管性疾病，如雷諾氏病、肢端動脈痙攣癥、血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、末梢神經(jīng)炎、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)性攣縮癥、神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛等；此外還用于冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、紅斑性肢痛、多形紅斑、蕁麻疹、凍瘡、皮膚皸裂、術(shù)后腸粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、閉經(jīng)、慢性盆腔炎等多種疾病，具備本證病機(jī)者。 當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯可明顯抑制大鼠離體子宮肌條收縮幅度和頻率，降低縮宮素引起的痙攣?zhàn)訉m肌條的收縮幅度和頻率，可抑制小鼠痛經(jīng)的扭體反應(yīng)。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 31 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 因機(jī)： 證候 手足厥寒脈細(xì)欲絕 伴手足青紫、麻木或疼痛遇寒則加劇，肢體疼痛頭痛、脘腹疼痛月經(jīng)不調(diào)不孕等 治法： 方劑： 病位較深病程較久陳寒痼冷頑固難治 常四肢末梢欠溫 脈搏沉細(xì)欲絕 【 解析 】 35 352 若其人 內(nèi)有 久 寒 厥陰血虛寒凝經(jīng)脈氣血不利四肢失于溫養(yǎng) 厥陰肝血不足，寒凝經(jīng)脈 養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈 當(dāng)歸四逆湯 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 32 第三節(jié) 辨厥證 養(yǎng)血散寒溫經(jīng)通脈 益氣養(yǎng)營兼調(diào)和諸藥 辛甘性溫溫養(yǎng)厥陰肝血活血 君 臣 味酸入肝，益陰和營通血痹 辛甘溫溫經(jīng)散寒通陽行痹 芍藥桂枝 當(dāng)歸 佐 使 細(xì)辛 辛溫直入三陰散寒溫經(jīng)助桂枝之用 通草 通利血脈關(guān)節(jié) 大棗 炙甘草 血虛寒凝厥證 主治 內(nèi)有久寒 ＋ 吳茱萸 增強(qiáng)暖肝溫胃散寒化飲 生姜 清酒 方義 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 33 第三節(jié) 辨厥證 【 現(xiàn)代研究 】 動物實(shí)驗研究證實(shí)，當(dāng)歸四逆湯具有擴(kuò)張末梢血管，改善末梢循環(huán)的作用；具有抗凝、降低血液粘度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促進(jìn)血腫吸收的作用；還具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。 若其人內(nèi)有久寒者 ， 宜當(dāng)歸四逆 加 吳茱萸生薑湯。蓋兩條所指的對象不同，是針對虛寒、實(shí)熱兩種不同性質(zhì)之厥證提出的治禁和治則。 【 解析 】 諸四逆厥者 虛寒厥證 法當(dāng)溫補(bǔ) 不可下之 虛家亦然 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 29 第三節(jié) 辨厥證 【 鑒別 】 本條提出 “ 諸四逆厥者，不可下之 ” ； 335條又指出 “ 厥應(yīng)下之 ” 。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 27 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 因機(jī)： 證候 脈滑 而厥 伴身熱胸腹灼熱口渴多飲心煩尿黃舌紅苔黃等 治法： 方劑： 無形邪熱熾盛于里阻遏氣機(jī)陽郁不達(dá) 脈來圓滑流利有力 手足厥逆 【 解析 】 350 傷寒邪氣入里化熱，陽熱內(nèi)郁 里有熱 辛寒清解里熱，透達(dá)郁陽 白虎湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 28 第三節(jié) 辨厥證 （二）寒厥 1．寒厥治禁 【 原文 】 330 諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛 家 亦然。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 26 第三節(jié) 辨厥證 【 原文 】 350 傷寒 ， 脈滑而厥者 ， 裏有熱 ， 白虎湯主之。 【 提要 】 論熱厥輕證及轉(zhuǎn)歸。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 23 第三節(jié) 辨厥證 【 解析 】 傷寒 一二日 至四五日 熱厥 表邪入里化熱，邪熱伏郁，阻遏氣機(jī) 辨證 要點(diǎn) 病因病機(jī) 厥者必發(fā)熱 前熱者後必厥 厥深者熱亦深厥微者熱亦微 手足逆冷的同時必見身熱心煩口渴舌紅苔黃等里熱征象 在手足厥逆出現(xiàn)之前，必先有發(fā)熱等熱證的過程 手足厥逆的程度