水氣病脈證并治ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 12:25本頁(yè)面
【正文】 湯 方：未 見(jiàn) ，恐是麻黃杏仁甘草石膏 湯。（第十四 26） 正水與風(fēng)水的區(qū)別 水之為病 —— 此指正水與風(fēng)水。水， 發(fā) 其汗即已。 【 方藥 】 蒲灰散。 【 病機(jī) 】 水氣盛于外 ， 濕熱壅于內(nèi) ， 陽(yáng)氣被郁 。 水氣阻遏陽(yáng)氣 ， 不能達(dá)于四末 。 ④ 皮水濕盛陽(yáng)郁 【 原文 】 厥而皮水者，蒲灰散主之。 用黃芪協(xié)助防己，桂枝協(xié)助茯苓，甘草、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，一同走表，通陽(yáng)氣以行水，使之仍從小便排出。誠(chéng)然，皮水也可用發(fā)汗法，但久病已經(jīng)用過(guò)發(fā)汗，不宜再傷衛(wèi)氣。因此考慮到 《 金匱要略 》 上所說(shuō)的 “ 風(fēng)水 ” 和 “ 皮水 ” ，這兩個(gè)證候都是水在肌表，但風(fēng)水有外感風(fēng)寒證狀，皮水則否。進(jìn)一步觀察，腹大按之不堅(jiān)，叩之不實(shí)，胸膈不悶，能食，食后不作脹，大便每天 1次，很少矢氣。 秦伯未醫(yī)案 男， 28歲，病浮腫 1年，時(shí)輕時(shí)重，用過(guò)西藥，也用過(guò)中藥健脾、溫腎、發(fā)汗、利尿法等，效果不明顯。 防己黃芪湯 表虛不固，風(fēng)水滯于肌表 風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng) 。 皮水為病，四肢腫，聶聶動(dòng) 溫陽(yáng)化氣表里分消水濕 水氣在表，同用 防己、黃芪、甘草 。 防己茯苓 湯 方： 防己三 兩 黃 芪三 兩 桂枝三 兩 茯苓六 兩 甘草二 兩 上五味，以水六升， 煮 取二升，分 溫三服。 【 病機(jī) 】 脾虛水氣盛，陽(yáng)郁不宣。 四肢腫 ， 水氣在皮膚中 —— 脾失健運(yùn) ， 水溢于四肢皮膚 。 ③ 皮水氣虛陽(yáng)郁 【 原文 】 皮水 為 病，四肢 腫 ，水 氣 在皮 膚 中，四肢 聶聶動(dòng) 者，防己茯苓 湯 主之。 甘草 —— 和中補(bǔ)土 。 皮水，表實(shí)無(wú)里熱 —— 甘草麻黃湯 。 【 病機(jī) 】 脾失健運(yùn)，肺氣不宣， 水濕停聚化熱。慎 風(fēng) 寒。（ 第十四 25） 越婢加 術(shù)湯 ： 見(jiàn)上。 3劑。 飛滑石 15克 生薏苡仁 15克 杏仁 9克 茯苓皮18克 黃柏炭 3克 海金沙 18克 澤瀉 9克 白通草 9克。 水 8杯，煮取 3杯，分 3次服，以汗出至足為度，又不可使汗淋漓。水 5杯，煮取 2杯，先服 1杯，得汗止后服，不汗再服。議腰以上腫當(dāng)發(fā)汗例， 越婢加術(shù)湯 法。 吳鞠通醫(yī)案 女， 14歲。 使用注意 白術(shù)：麻黃：石膏為 2： 3： 4。 生姜、大棗 —— 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 麻黃 、 石膏 —— 發(fā)越水氣 ， 兼清郁熱 。 越婢加術(shù)湯方 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 白術(shù)四兩 上六味 ， 以水六升 ， 先煮麻黃 ， 去上沫 ， 內(nèi)諸藥 ，煮取三升 ， 分溫三服 。 【 治則 】 發(fā)汗清熱 ， 健脾除濕 。 小便不利 —— 水液不能下輸于膀胱。 一身面目洪腫 —— 水濕盛于皮中 。 假如小便自利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 ， 越婢加 術(shù)湯 主之 。 麻黃加生姜的量超過(guò)石膏的量。 使用注意 本方重在發(fā)汗除水飲。 加減： 惡風(fēng)者加炮附子一枚 ：復(fù)陽(yáng)止汗。 麻黃 伍 石膏 ：發(fā)越水氣 ， 兼清宣肺胃 。 【 方藥 】 越婢湯 。 （ 風(fēng)邪開(kāi)泄腠理 ） 【 病機(jī) 】 風(fēng)水相搏，郁而發(fā)熱。 脈浮 而渴 —— 郁熱傷津 。 （第十四 23） 越婢 湯 方： 麻黃六 兩 石膏半斤 生 姜 三 兩 大 棗 十五枚 甘草二 兩 原文分析 惡風(fēng) —— 風(fēng)邪在表 。 加減： 腹痛者加芍藥 —— 緩急止痛。 黃芪 —— 益氣固表 。 【 方藥 】 防己黃芪湯 。（第十四 22） 原文分析 脈浮 —— 風(fēng)邪襲表 身重 —— 水濕浸淫肌表 汗出惡風(fēng) —— 表虛不固 【 病機(jī) 】 風(fēng)水 ， 表虛不固 。 四、水氣病證治 ① 風(fēng)水表虛 【 原文 】 風(fēng) 水 ，脈 浮身重 ， 汗出 惡風(fēng) 者，防己黃芪湯 主之。 邪盛正不衰： 治水，攻逐水飲。 素體不虛，水勢(shì)過(guò)重 討論 發(fā)汗、利小便，攻下逐水： 治水傷正。 宜攻逐水邪。 脈沉絕 —— 說(shuō)明脈象潛伏很深，難以切取，提示水勢(shì)加劇，阻遏脈道，水遏氣閉。 小便不利 —— 膀胱氣化不利 ， 水濕蓄積與內(nèi) ，氣機(jī)阻滯 ， 陽(yáng)不化水 。 脈伏 —— 水氣內(nèi)盛，陽(yáng)氣不能外達(dá)。脾胃為水濕所困，水濕上泛于目胞。 水腫病人 可下之
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