【正文】 或利止而頭眩、時時自冒、脈不至，或不煩而躁，或息高等，皆是陽氣將亡，或陽絕陰竭之征，主病勢惡化，病情加劇，預后兇險，多屬死候。 何以辨之？當以脈證為憑。陽虛寒化證 少陰寒化證的預后取決于什么？ 取決于陽氣的存亡。 300少陰病 ， 脈微細沈 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ； 至五六日自利 ，復 煩躁不得臥寐者 ， 死。 298少陰病 ， 四逆 ， 惡寒而身踡 ， 脈不至 ， 不煩而躁者 ， 死。 296 少陰病 ， 吐利 ， 躁煩 ， 四逆者 ， 死。 【 解析 】 脈不至者 少陰病 上 吐 下 利 伴無熱畏寒蜷臥手足厥逆脈沉微細等 少陰陽虛陰寒內(nèi)盛 手足不逆冷反發(fā)熱者 陽復陰退 不死 灸少陰七壯 脈搏沉微不顯 急救回陽 太溪復溜 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 45 第二節(jié) 本證 （ 292） 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 44 第二節(jié) 本證 （ 289） 少陰病 ， 吐 利， 手足不逆冷 ， 反發(fā)熱者 ， 不死 。若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。陽虛寒化證治 【 解析 】 287 參看 278條 “ 至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止 ” 少陰病 脈緊 至七八日 自下利脈暴微 手足反溫脈緊反去 爲欲解也 厥逆加深脈微欲絕 病勢加劇 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 43 第二節(jié) 本證 【 提要 】 少陰陽復陰退自愈的脈證。陽虛寒化證治 （二）辨寒化證預后 1．陽復向愈候 【 原文 】 287 少陰病 ， 脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ，手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 爲欲解也。 【 提要 】 少陰病下利，陽虛氣陷，陰血不足的證治。 反饋辨證法 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 40 第二節(jié) 本證 寒化證治 方義：赤石脂禹余糧湯屬收澀劑，藥僅兩味。陽虛寒化證 【 解析 】 159 傷寒 服湯藥 下利不止心下痞鞕 服瀉心湯已 復以他藥下之 利不止，醫(yī)以理中與之 此利在下焦 理中者理中焦 赤石脂禹餘 糧 湯主之 復不止者，當利其小便 利小便實大便 原發(fā)病 誤治 變證 寒熱錯雜痞利證予半夏瀉心湯類方 實邪內(nèi)結(jié)，熱結(jié)旁流證 通因通用 脾虛中寒溫中止利 下元不固腸滑不禁 澀腸固脫止利 利益甚 濕阻清濁不分水濕偏滲 五苓散 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 39 第二節(jié) 本證 【 提要 】 傷寒誤下，致下利不止，心下痞硬的辨證治療。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘 糧 湯主之。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 37 第二節(jié) 本證 陽虛寒化證 【 臨床應用 】 屬固澀劑，適用于久瀉、久痢、脫肛、吐血、便血、帶下等，證屬脾腎陽虛，溫攝失司者。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 35 第二節(jié) 本證 少陰病 ， 二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ，下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 34 第二節(jié) 本證 虛證 【 臨床應用 】 溫陽利水代表方，適用于水腫、眩暈、心悸、泄瀉、喘咳、帶下等病，屬脾腎陽虛，水氣內(nèi)停者 現(xiàn)代用其化裁治療慢性充血性心力衰竭，低血壓，高血壓病，慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎病綜合征，慢性腎功能衰竭，美尼爾氏綜合征，慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性胃腸炎，結(jié)腸易激綜合征，甲狀腺功能減退癥，慢性盆腔炎，更年期綜合征等多種疾病符合本證病機者。 兼見寒飲犯肺咳嗽者： ＋ 干姜、細辛溫肺散寒化飲 ，五味子斂肺止咳 若陽虛小便量多者，則不需利水，故 － 茯苓； 下利甚者，去陰柔苦泄之芍藥， ＋ 干姜以溫中散寒； 嘔者，則加重原方生姜的用量，以和胃降逆止嘔。陽虛寒化證 真武湯方義分析： 大辛大熱補命門之火而溫腎助陽，使水有所主 君 健脾運濕滲濕利水，使內(nèi)停之水由小便而去，更兼培土制水 臣 茯苓白術 生姜芍藥 佐 炮附子 溫利并行剛?cè)嵯酀鷾仃柪? 佐附子溫里陽，宣散水氣助苓術 既利小便而去水氣，又斂陰和營兼制術附之剛燥，更能緩攣舒筋 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 32 第二節(jié) 本證 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 30 第二節(jié) 本證 其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 29 第二節(jié) 本證 另外， 《 金匱要略 》 還用本方治婦人妊娠腹痛。陽虛寒化證 【 解析 】 30 305 因機： 少陰陽虛，寒濕內(nèi)盛，痹阻筋骨關節(jié) 證候 得之一二日 手足寒身體痛骨節(jié)痛 背惡寒口中和脈 沈 者 少陰陽虛，寒濕內(nèi)盛 少陰陽虛，寒濕不化，浸漬肌肉留滯于筋骨關節(jié)之間，痹阻氣血 治療 溫陽散寒除濕止痛 外用艾灸法： 內(nèi)服附子湯 大椎腎俞關元等穴 附子溫陽去濕寒術芍參苓一同煎 病之初，且病程短，少陰本虛，寒濕留滯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 28 第二節(jié) 本證 【 提要 】 少陰陽虛，寒濕身疼痛的證治。陽虛寒化證 （附子湯證） 【 原文 】 30 305 少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當 灸 之 ， 附子湯主之。曾獲得衛(wèi)生部 1985年傳統(tǒng)醫(yī)學乙等獎。1克 “ 尿激酶 ” 比 1克黃金價值還高 10倍； 1克 “ 絨促性素 ” 比 1克黃金價值要高 100倍；而 1克 “ 女性激素 ” 比 1克黃金的價值要高 1000倍。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 25 第二節(jié) 本證 治陰虛發(fā)熱，勞傷出血，產(chǎn)后血瘀，血暈，跌打損傷血瘀腫痛。以 10歲以下男孩的小便為佳，名 “ 童便 ” 。陽虛寒化證 人尿，即小便，別名輪回酒、還元湯?，F(xiàn)代臨床用本方化裁治療休克、雷諾氏病、咽峽炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等疾病具備本證病機者。陽虛寒化證 【 鑒別 】 通脈四逆湯證、白通湯證、白通加豬膽汁湯證皆屬少陰寒化證陰盛格陽的危重證候，均以四逆湯證為基礎，病機稍異，治法用藥不同。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 22 第二節(jié) 本證 服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。 少陰病 ， 下利 ， 脈微者 ， 與白通湯。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 21 第二節(jié) 本證 兼癥不同，當隨證化裁，藥隨證變。此即四逆加人參湯。陽虛寒化證 通脈四逆湯即四逆湯重用附子倍干姜而成。 【 提要 】 少陰陽衰陰盛，格陽于外的證治 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 19 第二節(jié) 本證 面色赤者 ， 加 蔥 九莖 ； 腹中痛 者， 去 蔥， 加芍藥二兩 ； 嘔者 ， 加生薑二兩 ； 咽痛者 ， 去芍藥 ， 加桔梗一兩 ； 利止脈不出者 ， 去桔梗 ， 加人參 二 兩。 甘草 二兩 炙 附子 大者一枚 生用 去皮 破八片 乾 薑 三兩 強人可四兩 上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 。陽虛寒化證 四逆湯 證 病因病機 六經(jīng)病，陽氣虛弱，邪傳少陰 太陽病大汗大下利 亡陰亡陽 陽氣衰微陰寒內(nèi)盛 證候 四肢 厥逆下利清穀脈沉微細但欲臥寐 主癥 副癥 大汗出 ，身 熱不去 ， 四肢疼惡寒腹 內(nèi)拘急 ，口渴，或欲吐不吐等 治療 四逆湯主之 君：附子大辛大熱，補命門真陽回陽救逆 臣：干姜辛熱助附子回陽救逆，溫中降逆 佐使：炙甘草助君臣之用，解毒調(diào)和諸藥 溫補脾腎回陽救逆 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 18 第二節(jié) 本證 225 脈浮而遲 ， 表熱裏寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之。陽虛寒化證 一、 陽虛寒化證 【 原文 】 353 大汗出 ， 熱不去 ， 內(nèi)拘急 ， 四肢疼 ， 又下利厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之。 【 提要 】 胸中實邪阻遏與少陰病膈上寒飲的辨治 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 15 第二節(jié) 本證 始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 14 第二節(jié) 少陰病本證 強人可大附子一枚，乾薑三兩。 甘草 二兩 炙 乾 薑 一兩半 附子 一枚 生用 去皮破八片 上三味 ， 以水三升 ，