太陰病脈證并治ppt課件-文庫吧資料
2025-01-10 14:58本頁面
【正文】 陰兼表證，即素體脾陽不足，復(fù)感外邪證治。 ——曹穎甫 《 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 云泉之言曰：今年太歲在辰，為濕土司天，又當(dāng)長夏之令，累日陰雨，天人交困，證多寒濕，時醫(yī)不讀《 傷寒 太陰證 》 【 醫(yī)案選讀 】 42 【 醫(yī)案選讀 】 先君子病 洞泄寒中 ，醫(yī)者用芩連十余劑，病益不支，汗凝若膏，膚冷若石，魂恍恍而欲飛，體搖搖而若墮，一夕數(shù)驚，去死者蓋無幾矣。且如太陰少陰，就陰證中，自有補(bǔ)瀉，豈可止謂之陰證也哉。蓋仲景有三陰三陽，就一證中又有偏勝多寡，須是分明辯質(zhì)，在何經(jīng)絡(luò)。 …… 予止以 理中丸 ，用仲景云如雞子黃大，晝夜投五六枚，繼以五積散，數(shù)日愈。請予診。醫(yī)者謂之陽多。 《 傷寒溯源集 》 41 曹生初病傷寒，六七日。 ? 錢天來：曰四逆輩而不曰四逆湯者，蓋示人以圓活變化之機(jī)，量其輕重以為進(jìn)退，無一定可擬之法也。 ? 《 金鑒 》 ：今自利不渴，知太陰本藏有寒也，故當(dāng)溫之。 慢性腎病等。 消化系統(tǒng)疾?。何秆住⒛c炎、潰瘍病等屬脾胃虛寒者。 ? 中焦下利，若寒濕較重，腰臀發(fā)冷者，加蒼術(shù)、附子以祛寒除濕，叫 蒼附理中湯 。 38 【 加減應(yīng)用 】 ? 下利日久，脾腎陽虛，火不生土宜理中湯加附子，即 附子理中湯 。 —重用干姜溫中祛寒。 —重用白術(shù)助脾運(yùn)化。 —仍用白術(shù)健脾祛濕。 ?37 方藥加減： 臍上築 吐多 下利甚 心下悸 渴欲飲水 腹中痛 寒甚者 腹?jié)M者 ：水氣沖動 ：胃寒氣逆 ：脾虛氣陷，寒濕下注 ：水氣凌心 ：脾不散精 ,水津不布 ：中虛氣滯 ：表現(xiàn)為腹中冷痛不解 ：寒凝氣滯 —去術(shù)之壅滯加桂枝溫腎降沖 。 ，飲熱粥一升許，溫養(yǎng)中氣以祛寒。 ：用于病重勢急或服丸劑 效不顯者。 ——理中者，理中焦也 。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。 輕者用理中丸 ， 重者由脾及腎 ，宜用四逆湯 。 ? 【 治療 】 溫中散寒 ， 健脾燥濕 。 33 【 原文分析 】 治則：當(dāng)溫之 溫中散寒，健脾除濕 方藥：四逆輩 輕者：太陰虛寒 理中丸（湯） 重者：腎陽虧虛 附桂理中 /四逆湯 脾腎陽虛 寒凝骨節(jié) 附子湯 水氣內(nèi)停 真武湯 ? 【 主證 】 自利 ， 不渴 ， 胃腹脹滿或疼痛 、 喜溫喜按 、納差 、 或嘔吐下利 、 舌淡苔白 、 脈弱或虛等 。 主證 自利 不渴 ——脾虛氣陷，寒濕下注。 原文分析 32 病機(jī)： “ 以其臟有寒 ” ——脾胃虛寒。二者寓有治未病的思想，既保護(hù)未病之臟腑，亦體現(xiàn)了脾腎的密切關(guān)系（火生土）。仲景未出主方，貌似籠統(tǒng)，實(shí)則不專注于一方。寒濕作利，利而不渴則屬太陰，若渴則不為太陰矣。 厥陰 下利消渴 絕陰 陰津虧乏 木火燔灼，津液消耗，肝胃陰傷。 ● “ 自利不渴 ” 為太陰虛寒下利的辨證要點(diǎn)。 ? 自利不渴 ——既有別于熱證下利，又有別于少陰下利。 ? 宜服四逆輩 指適宜用四逆湯等溫里散寒的這類方藥，具體指理中湯。 （ 277） 【 釋義 】 ? 藏有寒 即脾臟虛寒。 ? 【 病機(jī) 】 脾虛不運(yùn) ， 寒濕內(nèi)甚 。 ? 王三陽：“當(dāng)用 辛甘之藥溫散 之，則邪散去而自和矣”。 …… 蓋邪逼于上則吐而食不下，邪逼于下則利甚而腹痛，上下交亂，中州無主，此但可行 溫散 ，設(shè)誤下之，則在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下結(jié)硬。 ● 太陰病治則： 25 【 注家摘要 】 ? 程扶生：“此言太陰總證也。 24 脾陽不足 寒濕內(nèi)盛 正治： “ 當(dāng)溫之 ” 溫中散寒 健脾燥濕 誤下： 中陽更傷 水停食阻 胸下結(jié)硬 ● 以為腹?jié)M為實(shí)而犯 “ 虛虛實(shí)實(shí) ” 之戒，誤用下法即 “ 病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也 ” 。 ● 3）愈下利，腹?jié)M腹痛，食不下等癥愈甚。 《 內(nèi)經(jīng) 》 所謂： “ 濕盛則濡瀉 ” 。 ● 陽明腹痛： “ 滿痛不減，減不足言 ” ，大便秘結(jié)， 下之便通，滿痛即減，余癥亦減。 ? 此條為太陰病提綱，提示中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常的太陰病本質(zhì)。 胸下結(jié)硬 ——胸下指胃脘部。指下利逐漸加重，由于食不下而脾胃傷，氣陷更甚。食則腹?jié)M益甚。 （ 273） 【 詞解 】 胸下結(jié)硬 胃脘部痞結(jié)脹硬 【 提要 】 太陰病提綱及誤治后的變證。 病位： 足太陰脾經(jīng)、脾臟 病性： 里，虛，寒 —陰證（中焦局部的里虛寒而不是全身的） 概說 證候類型： ① 太陰病本證 理中湯證 桂枝湯證 （ 太陰病兼表證 ） ② 太陰病兼證 桂枝加芍藥湯證 、 桂枝加大黃湯證 （ 太陰病兼實(shí)證 ） 太陰發(fā)黃證 證候特點(diǎn)： 脾陽虛、脾氣虛 運(yùn)化失司 升降紊亂 邪從寒化 寒濕下注 14 ?治則治法：
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