中醫(yī)藥傷寒論少陰病篇辨少陰病脈證并治-文庫吧資料
2025-01-10 07:28本頁面
【正文】 燥 ? 鑒別： ?梔子湯證 本 證 ?豬苓湯證 本 證 心腎相交諸證自除。 ? 提要：少陰陰虛陽亢的證治 ? 分析：得之二、三日以上 —因體質因素風寒直中少陰邪從熱化。 ? 提要：少陰虛寒下利便膿血證治 ? 分析： 下利 —陽虛不固應完谷不化，味不臭 便膿血（色暗） —腸絡受傷，血溢凝滯于腸 腹痛 —陽虛寒凝腹中，綿綿痛 小便不利 —寒水偏滲于大腸 ? 治法：溫中澀腸 —桃花湯 ? 方義： 赤石脂 —固澀止瀉 干姜 —溫中散寒 粳米 —益胃 原文 325：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出更衣，反少者，當溫其上，灸之。 ?太陽病 少陰病 ?四逆湯證 真武湯證 真武湯證 —來路不同，病機終歸則一 陽虛寒證皆以 附子溫補元陽 陽虛寒水四竄以溫陽利水 陰盛陽氣外越以姜附相配 急救回陽 原文 306：少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 原文 305：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 陰盛戴陽（虛陽上脫）以面赤為主 — 白通、白通加豬膽汁湯主之。 與吐利肢厥煩躁基礎上俱見 亡陽無疑，示虛陽外越，液隨氣脫。 ? 提要：少陰亡陽的戴陽證治／虛陽上脫 ? 分析： 下利 脈微 下利不止 — 承上而來示陽傷陰亦傷 厥逆 — 陽亡四未失溫 無脈 — 從脈微欲絕而來，陰液將竭 以一脈一癥示少陰虛寒下利 下利清谷，厥逆意在其中 結合 317條 “ 面赤 ” — 戴陽特征 少陰亡 陽之戴 陽證 白通湯 陽亡陰竭危重證 上方加人尿豬膽汁 一有反佐作用 二有益陰作用 ? 預后： 脈暴出 — 死 — 陰液先竭 脈續(xù)者 — 生 — 陰液未竭 ? 鑒別： 白通湯證 通脈四逆湯證 ? 啟發(fā)：亡陽是少陰病的主要內容之一，亦是病危勢急，生死之關，為此必須掌握其辨證施治。利不止 ， 厥逆無脈 ， 干嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 。 原文 314：少陰病 ， 下利 ， 白通湯主之 。 ? 提要：述少陰亡陽的格陽證證治／虛陽外脫 ? 分析： 下利清谷 手足厥逆 里寒外熱 （ 發(fā)熱 ） 脈微欲絕 面赤 — 虛陽上越 身反不惡寒 （ 發(fā)熱 ） — 虛陽格于外 — 格陽特證 少陰陽虛陰盛 少陰亡陽的格陽證 ? 治法：破陰回陽 ， 宣通內外 — 通脈四逆湯 ? 方義：于四逆湯倍干姜量并加重附子以大劑回陽救逆急驅內寒以救將竭之陽氣。 ? 324條展示仲景創(chuàng)立四逆湯又可治脾腎陽虛 ，寒飲阻滯胸證 ， 即四逆湯即可急救回陽亦有溫陽化飲之功 。 ? 提要：述胸中寒實內阻與膈上有寒飲的辨證與治療宜忌。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。 ? 提要：突出少陰溫法運用 ? 分析： “ 脈沉者 急溫之 ” （要點、 難點） ?本條據脈論證提出急溫之的臨床意義。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。 陰寒大盛、陽氣外越 液隨氣脫，推之汗出如珠 故云 “ 亡陽也 ” 三、少陰病治禁 原文 285：少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發(fā)汗。 ? 提要：指出少陰亡陽特征之一 ? 分析： 反汗出 咽痛 — 少陰之脈循咽，虛陽循經上越 吐利 — 火不暖土，腐熟無權 ? 應用： “ 反汗出 ” 一癥必須在陽虛陰盛之惡寒肢厥下利脈微等一派虛寒證基礎上乃可辨為亡陽證。（再復習概說中少陰生理） 原文 283：病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。再結合原文中 “ 欲寐 ”則少陰虛寒證辨證無疑。 ? 提要：承 281再述心腎兩虛 ， 腎陽虛的特征 ? 分析：
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