黃疸病脈證并治第十五金匱-資料下載頁
2025-01-06 10:39本頁面
【正文】 濕熱俱勝者：舌苔黃膩，心胸?zé)灒”愣坛唷? ? 濕勝于熱者：舌苔白膩，倦怠少食（納呆），惡心嘔吐； ? 熱勝于濕者：舌苔黃燥，口渴心煩，小便短赤。 ? 茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯三方均有大黃，大黃既能通腑瀉熱，又能活血逐瘀；茵陳五苓散有桂枝，可活血通脈。大黃、桂枝雖然藥僅 2味，但反映了活血逐瘀法在黃疸病中應(yīng)用，臨床可隨機(jī)加桃仁、赤芍、丹參、郁金等活血藥。 ? 附： 陸氏治療乙肝三法，以供臨床參考：①疏肝健脾，清泄?jié)穸?；②滋養(yǎng)肝腎，清泄?jié)穸?；③活血化瘀，清泄?jié)穸?。清泄?jié)穸矩灤┯谌ㄖ校摲ň哂幸种埔腋尾《竞挽畛《局乖镔|(zhì)。陸氏擇藥主張：疏肝不可太過，補(bǔ)脾不可太壅，祛瘀不可太破。又主張養(yǎng)陰不可太滋膩，清熱不可太苦寒，泄?jié)癫豢商掷?shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。 [陸少武 .陸機(jī)治療慢性乙肝三法 .江蘇中醫(yī)，2022， 22（ 5）： 9] ? 黃疸 表虛不固 ? 【 原文 】 諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。方見水氣病中。 (16) ? 【 主癥 】 諸病黃家，伴發(fā)熱惡風(fēng)，自汗，脈浮等癥。 ? 【 病因病機(jī) 】 為黃疸病初起，營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣虛弱，濕郁肌表。發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮即濕邪郁表，營衛(wèi)不和。汗出是營衛(wèi)不和與衛(wèi)虛不固的共同特征，但非濕熱熏蒸之汗出。 ? 【 治法 】 調(diào)和營衛(wèi)，益氣除濕。 ? 【 方藥 】 桂枝加黃芪湯：方藥組成見水氣病中。 ? 【 方析 】 方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛邪；加黃芪鼓舞衛(wèi)氣，托邪外出。 ? 本方適用于黃疸初期濕郁肌表而無內(nèi)熱者。 ? 若表實(shí)無汗，內(nèi)有濕熱者可用 《 傷寒論 》 麻黃連軺赤小豆湯 (麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草 )治療。 ? ? 黃疸 肝邪犯胃 ? 【 原文 】 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。必小柴胡湯，方見嘔吐中。 (21) ? 【 主癥 】 諸黃，腹痛而嘔?？砂橥鶃砗疅?，胸脅苦滿，或伴見大便秘結(jié)等癥。 ? 【 病因病機(jī) 】 諸黃為邪郁肝膽，肝氣疏泄不利，膽汁外溢。肝膽邪氣侵犯脾胃，則腹痛而嘔。若邪郁肝膽經(jīng)脈，則伴見胸脅苦滿，往來寒熱。若邪熱深入胃腸與燥屎相結(jié)，則伴見大便秘結(jié)。 ? 【 治法 】 和調(diào)肝膽，清解邪熱。 ? 【 方藥 】 柴胡湯：即小柴胡湯、或大柴胡湯。 ? 【 方析 】 ⑴ 小柴胡湯：適用邪郁肝膽經(jīng)脈癥狀較著者。 ? 方中柴胡疏泄肝膽經(jīng)脈；黃芩清除邪熱；生姜、半夏、甘草、人參、大棗顧脾和胃止嘔，扶正祛邪。 ? ⑵大柴胡湯：即小柴胡湯去人參甘草加大黃、枳實(shí)而成。 ? 適用邪郁肝膽經(jīng)脈并見熱結(jié)胃腸者。方中用小柴胡湯清解肝膽經(jīng)脈邪熱，因已有熱結(jié)，故去人參、甘草，而加大黃、枳實(shí)以通腑瀉實(shí)。 ? 黃疸 胃腸燥瘀 ? 【 原文 】 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。（ 17） ? 【 主癥 】 諸黃，少腹急滿，大便秘結(jié)，可見膚色萎黃，目多不黃，飲食不消等。 ? 【 病因病機(jī) 】 為津枯燥結(jié)而兼有瘀血阻滯。本證濕熱基本已去。或由濕熱經(jīng)久化燥，出現(xiàn)津枯燥屎內(nèi)結(jié)及瘀血阻滯。此乃內(nèi)不足以濡養(yǎng)臟腑，外不足以潤澤肌膚的虛黃瘀燥病證。 ? 【 治法 】 補(bǔ)虛潤燥，逐瘀通便。 【 方藥 】 豬膏發(fā)煎 ? 【 方析 】 方中豬膏補(bǔ)津液，消枯燥，通秘結(jié)，利血脈，消瘀血，散結(jié)滯。二藥合用，使胃腸津液充足。氣血流暢，大便通調(diào)，黃從小便而去。 ? 黃疸 虛勞萎黃 ? 【 原文 】 男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。方見虛勞中。 (22) ? 【 主癥 】 男子黃，小便自利。本證面色以萎黃不華為特征，可伴乏力懶言，食后腹脹，舌淡苔薄，脈細(xì)弱等癥。 ? 【 病因病機(jī) 】 在黃疸后期，濕熱已去，而脾胃虛弱，氣血化生不足，即見面色萎黃不華，小便自利等癥；或?yàn)槠渌驅(qū)е職庋摀p，血不外榮，亦可見面色萎黃，皮膚枯黃不潤等現(xiàn)象。 ? 【 治法 】 甘溫建中，開發(fā)化源。 【 方藥 】 小建中湯
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