黃疸病脈證并治第十五金匱(存儲版)
【正文】 梔子柏皮湯 (肥梔子、甘草、黃柏 )治療。 ? 【 病因病機 】 為嗜酒過度，致濕熱內(nèi)蘊所致。若病邪偏上，用催吐法，方選瓜蒂散方 (見宿食病中 )；若病邪偏下，用攻下法，方選大黃硝石湯。 ? 腎氣虛弱，則衛(wèi)陽必亦虛，加之日晡時陽消陰長，故日晡形寒畏冷較突出。 ? 大麥粥汁 —調(diào)服，取其甘平調(diào)中保養(yǎng)胃氣， ? 并防硝石、礬石傷胃耗血。熱邪入里傷津，腸腑中糟粕與熱邪相結(jié)，腑氣不通，故腹?jié)M，大便秘結(jié)；里熱熏蒸，故自汗出；濕熱瘀搏結(jié)而燥化，故小便不利而赤。 (18) ? 【 主癥 】 全身面目皆黃，可伴見形寒發(fā)熱，腹部脹滿，倦怠納呆，惡心欲嘔，口渴少飲，小便色黃而不利，舌淡胖苔滑潤而略黃。 ? 本方可用于 黃疸初起，水濕內(nèi)郁，兼有表證。清泄?jié)穸矩灤┯谌ㄖ?，該法具有抑制乙肝病毒和祛除病毒之抗原物質(zhì)。發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮即濕邪郁表，營衛(wèi)不和。必小柴胡湯，方見嘔吐中。 ? 【 方藥 】 柴胡湯：即小柴胡湯、或大柴胡湯。 ? 【 病因病機 】 為津枯燥結(jié)而兼有瘀血阻滯。 ? 黃疸 虛勞萎黃 ? 【 原文 】 男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。 【 方藥 】 小建中湯 。二藥合用，使胃腸津液充足。 ? 黃疸 胃腸燥瘀 ? 【 原文 】 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。若邪熱深入胃腸與燥屎相結(jié)，則伴見大便秘結(jié)。 ? 若表實無汗，內(nèi)有濕熱者可用 《 傷寒論 》 麻黃連軺赤小豆湯 (麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草 )治療。 (16) ? 【 主癥 】 諸病黃家，伴發(fā)熱惡風(fēng)，自汗，脈浮等癥。大黃、桂枝雖然藥僅 2味，但反映了活血逐瘀法在黃疸病中應(yīng)用，臨床可隨機加桃仁、赤芍、丹參、郁金等活血藥。 ? 【 治法 】 清利濕熱。 ? ? 黃疸 濕勝于熱 ? 【 原文 】 黃疸病，茵陳五苓散主之。此腹?jié)M，必為腹部與脅下脹滿，或疼痛拒按，大便秘結(jié)。 【 方藥 】 硝石礬石散： 針對瘀血濕熱而設(shè)。若病至后期，出現(xiàn)水脹腹?jié)M者，預(yù)后不良。 ? 若濕熱郁滯胃腸，而未擾及心神者，即見神情安靜，語言不亂，若以腹?jié)M，鼻燥，欲吐，脈浮為主癥，是病勢趨于上；若以腹?jié)M，鼻燥而脈沉弦為主癥，是病勢趨向于下。（ 15） ? 【 主癥 】 心中懊憹而熱或熱痛，不能食，時欲吐，小便不利，足下熱。 ? 三藥合用則二便通調(diào)，濕熱瘀則不會滯留。處方：生大黃、桃仁、土元、紅花、當(dāng)歸、赤芍、炮山甲、黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草。因是酒疸誤治轉(zhuǎn)為黑疸，故雖目青面黑，而仍稍帶黃色，心中有灼熱感的濕熱現(xiàn)象還存在。 ? 三疸鑒別： ? 谷疸 —食谷即眩 ? 小便不利而赤（ 濕熱 ）。 ? 本證以額上黑與小便自利為特征。 ? 胃腑有邪熱，則消谷善饑，脈數(shù)；脾臟有寒濕，運化無力，則腹中脹滿，脈緊。因?qū)偬摵C，若誤用攻下，腹?jié)M不但不減，且有加重之可能。噦者，小半夏湯主之。中醫(yī)認(rèn)為： 熱之漸，謂之火，火之甚，謂之毒。然黃家所得，從濕得之。唐容川說：“凡氣分之熱不得稱瘀。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀 熱以行。黃疸病脈證并治第十五 傷寒金匱教研室 張建榮 黃疸病脈證并治第十五 概述： 黃疸是以身黃、目黃、小便黃為特征的疾病。 ? 濕熱瘀阻發(fā)黃 ? 【 原文 】 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。對此一般都作“郁熱”解，有片面性，只強調(diào)在氣分，而忽視了與血分之關(guān)系?！? ? 火劫發(fā)黃 ? 【 原文 】 師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得。 ? 本條提到 5個熱字，亦說明熱盛，熱盛亦可轉(zhuǎn)化為毒。（ 3） ? 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。 ? 方藥可用人參湯加茵陳，或四逆湯加茵陳。 ? 本證為脾濕與胃熱相互搏結(jié)，郁
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