黃疸病脈證并治第十五金匱(已修改)
2025-01-18 10:39 本頁(yè)面
【正文】 黃疸病脈證并治第十五 傷寒金匱教研室 張建榮 黃疸病脈證并治第十五 概述： 黃疸是以身黃、目黃、小便黃為特征的疾病。黃疸病名最早見于 《 內(nèi)經(jīng) 》 ，如 《 素問 六元正紀(jì)大論 》 云：“濕熱相搏 ……民病黃疸”。 ? 本篇除黃疸病名外，又有谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸之名，各有其突出特征。 ? 本篇論發(fā)黃的產(chǎn)生機(jī)制有：濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、瘀血發(fā)黃、飲食不節(jié)發(fā)黃、嗜酒過度發(fā)黃、女勞發(fā)黃、火劫發(fā)黃、燥結(jié)發(fā)黃、虛勞發(fā)黃等。 ? 濕熱發(fā)黃是本篇論述重點(diǎn)，根據(jù)濕與熱之多少，可將濕熱黃疸分為濕勝、熱勝、濕熱兩勝。 ? 本篇治法涉及到汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法，但特別強(qiáng)調(diào)“諸病黃家，但利其小便”，利小便能使?jié)駸釢嵝皬男”闩懦觯覒?yīng)時(shí)常保持二便通暢，使?jié)駸岱e滯有去路。 ? 濕熱瘀阻發(fā)黃 ? 【 原文 】 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀 熱以行。 (1) ? 浮則為風(fēng) —風(fēng)邪化熱 ? 寸口脈 濕熱相搏，血脈瘀阻 ? 緩則為痹 —濕邪內(nèi)閉 ? 脾色必黃，瘀熱以行 —此闡述了瘀血發(fā)黃的機(jī)理，因脾統(tǒng)血而主肌肉四肢，黃色屬脾，濕熱內(nèi)郁于脾，不得外出下行，則由氣分陷入血分，形成血分瘀熱，又經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸流布，行于肌表，則發(fā)為黃疸。故發(fā)黃非惟獨(dú)肝膽濕熱氣郁，脾經(jīng)濕熱陷入血分發(fā)黃，亦是一個(gè)主要方面。從本篇看，雖然導(dǎo)致發(fā)黃的因素很多，但濕、熱（毒）、瘀是發(fā)黃的三大主因。 idao ? 【 討論 】 醫(yī)家多重視濕熱發(fā)黃，而忽視仲景所謂的瘀血發(fā)黃。《 說文 》 謂：“瘀，積血也“，在血分不可作”郁”?！梆鰺帷奔答鲅l(fā)黃， 《 傷寒論 》 亦提到“瘀熱” 發(fā)黃，如 236條云：“瘀熱在里，身必黃，茵陳蒿湯主之”； 262條云：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。對(duì)此一般都作“郁熱”解，有片面性，只強(qiáng)調(diào)在氣分，而忽視了與血分之關(guān)系。唐容川說：“凡氣分之熱不得稱瘀。 ? 瘀熱以行，一個(gè)瘀字，便見黃皆發(fā)于血分， ? 故必血分濕熱乃發(fā)黃也?！? 張璐云：“以諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，無不瘀血阻滯也” (《 張氏醫(yī)統(tǒng) 卷九 》 )。 ? 關(guān)幼波說：“實(shí)踐亦證明，如果濕熱羈留在氣分，并不一定出現(xiàn)黃疸，只有濕熱瘀阻入于血脈，才能產(chǎn)生發(fā)黃（見 《 中醫(yī)專題講座資料匯編第二集 》 ）。關(guān)氏總結(jié)： “陽黃的治療以清熱利濕為常法，重視疏肝利水之慣例，以治中焦為要害，突出活血、解毒、化痰。提出 ： “治黃必活血，血行黃易卻；治黃要解毒，毒解黃易除；治黃要化痰，痰化黃易散?！? ? 火劫發(fā)黃 ? 【 原文 】 師曰：病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。(8) ? 為誤用火攻之熱與體內(nèi)濕熱相合而成。 ? 黃疸病初起，因濕熱搏結(jié)于里，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利，有類似發(fā)熱惡寒無汗的外感表實(shí)證者，若不詳察，病發(fā)時(shí)誤用火法劫奪其汗，使體內(nèi)濕熱與外加之火邪相互搏結(jié)，濕熱急速燥化，則出現(xiàn)發(fā)熱身黃，心煩氣喘，胸滿口燥等癥。兩熱相合，濕邪遏郁，陷入血分，血?dú)饬饕?，則一身盡發(fā)熱而黃。 ? 肚熱，熱在里，當(dāng)下之 — 本證熱勢(shì)弛張，熱源在里，故腹中熱尤為突出，雖有濕，但已燥化，燥化必有結(jié)滯，故可用攻下之法，以通腑瀉實(shí)?？捎么簏S硝石湯，或梔子大黃湯加減。 ? 本條提到 5個(gè)熱字，亦說明熱盛，熱盛亦可轉(zhuǎn)化為毒。中醫(yī)認(rèn)為： 熱之漸，謂之火，火之甚，謂之毒。 ? 但黃疸病的形成，畢竟與濕有關(guān)，因此，仲景特別指出：“然黃家所得，從濕得之?！? ? 【 討論 】《 傷寒論 》 111條：”太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。有認(rèn)為“ 以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得”?！耙圆“l(fā)時(shí)”指太陽中風(fēng)發(fā)作時(shí)。 ? 寒濕發(fā)黃 ?
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