【正文】 疸： 酒疸即發(fā)病與嗜酒過度有關(guān)，以心中懊憹為主癥。濕濁上逆，阻遏清陽，故頭眩；濕濁下流，氣化失職，故小便難。兩熱相合，濕邪遏郁，陷入血分，血氣流溢，則一身盡發(fā)熱而黃。 idao ? 【 討論 】 醫(yī)家多重視濕熱發(fā)黃，而忽視仲景所謂的瘀血發(fā)黃。 ? 本篇除黃疸病名外，又有谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸之名，各有其突出特征。 卷九 》 )。有認(rèn)為“ 以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得”。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。 色黑為腎之本色外顯，且額上黑為腎病之特征， 如 《 靈樞 ? 【 方藥 】 可用硝石礬石散與梔子大黃湯合方化裁治療。 ? 酒疸 熱盛于濕 ? 【 原文 】 心中懊 憹 而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。 ? 【 方藥 】 梔子大黃湯（酒疸主方） ? 【 方析 】 梔子大黃湯方中梔子、豆豉清心除煩；大黃、枳實瀉胃腸瘀熱積滯，導(dǎo)引邪熱下行。 ? 方后云：“病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。 ? 【 病因病機 】 為濕熱相互搏結(jié)，而濕邪偏勝。陸氏擇藥主張：疏肝不可太過，補脾不可太壅，祛瘀不可太破。 (21) ? 【 主癥 】 諸黃，腹痛而嘔。本證濕熱基本已去。 ? 【 治法 】 甘溫建中，開發(fā)化源。方中用小柴胡湯清解肝膽經(jīng)脈邪熱，因已有熱結(jié)，故去人參、甘草，而加大黃、枳實以通腑瀉實。 ? 本方適用于黃疸初期濕郁肌表而無內(nèi)熱者。 ? 茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯三方均有大黃，大黃既能通腑瀉熱，又能活血逐瘀；茵陳五苓散有桂枝，可活血通脈。此方濕、熱、瘀、燥俱除之功，有別于承氣輩。 ? 【 治法 】 消瘀化濕。濕熱下流，氣化不行，則小便不利，足下熱。 【 方藥 】 茵陳蒿湯 ? 茵陳 —清熱利濕退黃 ? 梔子 —清泄三焦?jié)駸? 此二味藥能使?jié)駸釓男”闩判梗? ? 大黃 —蕩滌胃腸積滯，并能涼血解毒、逐瘀活血， ? 使瘀熱從大便排泄。瘀熱內(nèi)積，脈絡(luò)損傷，瘀血流滯于腸腑，則大便正黑。 女勞疸： 女勞疸即發(fā)病與房勞傷腎有關(guān)；或黃疸久治不愈所致。 ? 方藥可用人參湯加茵陳，或四逆湯加茵陳。 ? 本條提到 5個熱字，亦說明熱盛，熱盛亦可轉(zhuǎn)化為毒。對此一般都作“郁熱”解，有片面性，只強調(diào)在氣分，而忽視了與血分之關(guān)系。黃疸病脈證并治第十五 傷寒金匱教研室 張建榮 黃疸病脈證并治第十五 概述： 黃疸是以身黃、目黃、小便黃為特征的疾病。唐容川說：“凡氣分之熱不得稱瘀。中醫(yī)認(rèn)為： 熱之漸，謂之火，火之甚，謂之毒。因?qū)偬摵C，若誤用攻下，腹?jié)M不但不減，且有加重之可能。 ? 本證以額上黑與小便自利為特征。因是酒疸誤治轉(zhuǎn)為黑疸，故雖目青面黑，而仍稍帶黃色，心中有灼熱感的濕熱現(xiàn)象還存在。 ? 三藥合用則二便通調(diào)，濕熱瘀則不會滯留。 ? 若濕熱郁滯胃腸，而未擾及心神者，即見神情安靜，語言不亂，若以腹?jié)M，鼻燥，欲吐，脈浮為主癥，是病勢趨于上；若以腹?jié)M，鼻燥而脈沉弦為主癥，是病勢趨向于下。 【 方藥 】 硝石礬石散： 針對瘀血濕熱而設(shè)。 ? ? 黃疸 濕勝于熱 ? 【 原文 】 黃疸病，茵陳五苓散主之。大黃、桂枝雖然藥僅 2味，但反映了活血逐瘀法在黃疸病中應(yīng)用，臨床可隨機加桃仁、赤芍、丹參、郁金等活血藥。 ? 若表實無汗，內(nèi)有濕熱者可用 《 傷寒論 》 麻黃連軺赤小豆湯 (麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草 )治療。 ? 黃疸 胃腸燥瘀 ? 【 原文 】 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。 【 方藥 】 小建中湯 。 ? 【 病因病機 】 為津枯燥結(jié)而兼有瘀血阻滯。必小柴胡湯，方見嘔吐中。清泄?jié)穸矩灤┯谌ㄖ校摲ň哂幸种埔腋尾《竞挽畛《局?