黃疸病脈證并治第十五金匱(參考版)
2025-01-09 10:39本頁面
【正文】 【 方藥 】 小建中湯 。 ? 【 病因病機(jī) 】 在黃疸后期，濕熱已去，而脾胃虛弱，氣血化生不足，即見面色萎黃不華，小便自利等癥；或?yàn)槠渌驅(qū)е職庋摀p，血不外榮，亦可見面色萎黃，皮膚枯黃不潤等現(xiàn)象。 (22) ? 【 主癥 】 男子黃，小便自利。 ? 黃疸 虛勞萎黃 ? 【 原文 】 男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。二藥合用，使胃腸津液充足。 ? 【 治法 】 補(bǔ)虛潤燥，逐瘀通便?；蛴蓾駸峤?jīng)久化燥，出現(xiàn)津枯燥屎內(nèi)結(jié)及瘀血阻滯。 ? 【 病因病機(jī) 】 為津枯燥結(jié)而兼有瘀血阻滯。 ? 黃疸 胃腸燥瘀 ? 【 原文 】 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。 ? 適用邪郁肝膽經(jīng)脈并見熱結(jié)胃腸者。 ? 方中柴胡疏泄肝膽經(jīng)脈；黃芩清除邪熱；生姜、半夏、甘草、人參、大棗顧脾和胃止嘔，扶正祛邪。 ? 【 方藥 】 柴胡湯：即小柴胡湯、或大柴胡湯。若邪熱深入胃腸與燥屎相結(jié)，則伴見大便秘結(jié)。肝膽邪氣侵犯脾胃，則腹痛而嘔。可伴往來寒熱，胸脅苦滿，或伴見大便秘結(jié)等癥。必小柴胡湯，方見嘔吐中。 ? 若表實(shí)無汗，內(nèi)有濕熱者可用 《 傷寒論 》 麻黃連軺赤小豆湯 (麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草 )治療。 ? 【 方析 】 方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛邪；加黃芪鼓舞衛(wèi)氣，托邪外出。 ? 【 治法 】 調(diào)和營衛(wèi)，益氣除濕。發(fā)熱惡風(fēng)、脈浮即濕邪郁表，營衛(wèi)不和。 (16) ? 【 主癥 】 諸病黃家，伴發(fā)熱惡風(fēng)，自汗，脈浮等癥。 [陸少武 .陸機(jī)治療慢性乙肝三法 .江蘇中醫(yī)，2022， 22（ 5）： 9] ? 黃疸 表虛不固 ? 【 原文 】 諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。又主張養(yǎng)陰不可太滋膩，清熱不可太苦寒，泄?jié)癫豢商掷?。清泄?jié)穸矩灤┯谌ㄖ?，該法具有抑制乙肝病毒和祛除病毒之抗原物質(zhì)。大黃、桂枝雖然藥僅 2味，但反映了活血逐瘀法在黃疸病中應(yīng)用，臨床可隨機(jī)加桃仁、赤芍、丹參、郁金等活血藥。 ? 濕勝于熱者：舌苔白膩，倦怠少食（納呆），惡心嘔吐； ? 熱勝于濕者：舌苔黃燥，口渴心煩，小便短赤。 ? 茵陳蒿湯 — 濕熱俱勝； ? 茵陳五苓散 — 濕勝于熱； ? 梔子大黃湯、大黃硝石湯 — 熱勝于濕，前者以清心除煩 ? 為主，后者以通腑瀉實(shí)為主。 ? 本方可用于 黃疸初起，水濕內(nèi)郁，兼有表證。 ? 【 治法 】 清利濕熱。濕熱下注膀胱，膀胱不能氣化而出，故小便黃而不利。濕熱遏阻脾胃，熏蒸于肌膚，故見全身面目皆黃，腹部脹滿，倦怠少食，惡心欲嘔，舌淡胖苔滑而略黃。 (18) ? 【 主癥 】 全身面目皆黃，可伴見形寒發(fā)熱，腹部脹滿，倦怠納呆，惡心欲嘔，口渴少飲，小便色黃而不利，舌淡胖苔滑潤而略黃。 ? ? 黃疸 濕勝于熱 ? 【 原文 】 黃疸病，茵陳五苓散主之。 ? 本方能使熱清便通，濕利瘀消黃退。此證既有汗出，又有里實(shí)，宜于早下，否則汗出津傷，則燥結(jié)愈甚。熱邪入里傷津，腸腑中糟粕與熱邪相結(jié)，腑氣不通，故腹?jié)M，大便秘結(jié)；里熱熏蒸，故自汗出；濕熱瘀搏結(jié)而燥化，故小便不利而赤。此腹?jié)M，必為腹部與脅下脹滿，或疼痛拒按，大便秘結(jié)。 ? 黃疸 熱勝里實(shí) ? 【 原文 】 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯?！贝四朔幒鬂駸崤c瘀血排泄外出之征象。 ? 大麥粥汁 —調(diào)服，取其甘平調(diào)中保養(yǎng)胃氣， ? 并防硝石、礬石傷胃耗血。 【 方藥 】 硝石礬石散： 針對(duì)瘀血濕熱而設(shè)。 ? 若病至后期，出現(xiàn)水腫腹?jié)M，為脾腎俱傷，故預(yù)后不良。（瘀血是“腹不滿其人言我滿” ) ? 瘀血濕熱及腎虛內(nèi)熱熏蒸，故身盡黃，額上黑，足下熱。
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