【正文】 食不節(jié)發(fā)黃、嗜酒過度發(fā)黃、女勞發(fā)黃、火劫發(fā)黃、燥結(jié)發(fā)黃、虛勞發(fā)黃等。 idao ? 【 討論 】 醫(yī)家多重視濕熱發(fā)黃，而忽視仲景所謂的瘀血發(fā)黃。 ? 關(guān)幼波說：“實踐亦證明，如果濕熱羈留在氣分，并不一定出現(xiàn)黃疸，只有濕熱瘀阻入于血脈，才能產(chǎn)生發(fā)黃（見 《 中醫(yī)專題講座資料匯編第二集 》 ）。兩熱相合，濕邪遏郁，陷入血分，血氣流溢，則一身盡發(fā)熱而黃?！耙圆“l(fā)時”指太陽中風(fēng)發(fā)作時。濕濁上逆，阻遏清陽，故頭眩；濕濁下流，氣化失職，故小便難。 心中懊 憹 而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。 ? 酒疸： 酒疸即發(fā)病與嗜酒過度有關(guān)，以心中懊憹為主癥。五閱五使 》 云：“腎病者，顴與顏黑 (額又曰顏 )”； 《 金匱 》 明確指出：“色黑為勞”，故額上黑與腎、與勞有一定關(guān)系。 (7) ? 酒疸誤下成黑疸 ? 【 主癥 】 目青面黑，但雖黑而微黃，心中有灼熱感，大便正黑，皮膚搔之不仁，脈浮弱。 ? 【 現(xiàn)代應(yīng)用 】 中醫(yī)認為：“久病必瘀”，故慢性肝炎的“血瘀”較急性黃疸型肝炎明顯。 ? 【 病因病機 】 為濕熱蘊結(jié)脾胃，郁蒸發(fā)黃。 (2) ? 夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。 ? 若嗜酒過度，濕熱內(nèi)蘊脾胃，擾及于心，則心中懊憹而熱。 ? 女勞疸 腎虛瘀熱 ? 【 原文 】 黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之；膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。（瘀血是“腹不滿其人言我滿” ) ? 瘀血濕熱及腎虛內(nèi)熱熏蒸，故身盡黃，額上黑，足下熱?！贝四朔幒鬂駸崤c瘀血排泄外出之征象。此證既有汗出，又有里實，宜于早下，否則汗出津傷，則燥結(jié)愈甚。濕熱遏阻脾胃，熏蒸于肌膚，故見全身面目皆黃，腹部脹滿，倦怠少食，惡心欲嘔，舌淡胖苔滑而略黃。 ? 茵陳蒿湯 — 濕熱俱勝； ? 茵陳五苓散 — 濕勝于熱； ? 梔子大黃湯、大黃硝石湯 — 熱勝于濕，前者以清心除煩 ? 為主，后者以通腑瀉實為主。又主張養(yǎng)陰不可太滋膩，清熱不可太苦寒，泄?jié)癫豢商掷? ? 【 治法 】 調(diào)和營衛(wèi)，益氣除濕。可伴往來寒熱，胸脅苦滿，或伴見大便秘結(jié)等癥。 ? 方中柴胡疏泄肝膽經(jīng)脈；黃芩清除邪熱；生姜、半夏、甘草、人參、大棗顧脾和胃止嘔，扶正祛邪?；蛴蓾駸峤?jīng)久化燥，出現(xiàn)津枯燥屎內(nèi)結(jié)及瘀血阻滯。 (22) ? 【 主癥 】 男子黃，小便自利。 ? 【 病因病機 】 在黃疸后期，濕熱已去，而脾胃虛弱，氣血化生不足，即見面色萎黃不華，小便自利等癥；或為其他原因?qū)е職庋摀p，血不外榮，亦可見面色萎黃，皮膚枯黃不潤等現(xiàn)象。 ? 【 治法 】 補虛潤燥，逐瘀通便。 ? 適用邪郁肝膽經(jīng)脈并見熱結(jié)胃腸者。肝膽邪氣侵犯脾胃，則腹痛而嘔。 ? 【 方析 】 方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛邪；加黃芪鼓舞衛(wèi)氣，托邪外出。 [陸少武 .陸機治療慢性乙肝三法 .江蘇中醫(yī)，2022， 22（ 5）： 9] ? 黃疸 表虛不固 ? 【 原文 】 諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。 ? 濕勝于熱者：舌苔白膩，倦怠少食（納呆），惡心嘔吐； ? 熱勝于濕者：舌苔黃燥，口渴心煩，小便短赤。濕熱下注膀胱，膀胱不能氣化而出，故小便黃而不利。 ? 本方能使熱清便通，濕利瘀消黃退。 ? 黃疸 熱勝里實 ? 【 原文 】 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。 ? 若病至后期，出現(xiàn)水腫腹?jié)M，為脾腎俱傷，故預(yù)后不良。硝石礬石散主之。濕熱使脾胃升降受阻，則不能食，時欲吐。（ 5) ? 酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。 ? 【 治法 】 清泄?jié)駸幔钛痧?。上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華