痰飲咳嗽病脈證并治第十二(參考版)
2025-01-11 02:20本頁(yè)面
【正文】 思考題 ?（ 1）試述痰飲病四飲是根據(jù)什么來(lái)劃分的？ ?（ 2）四飲的證候是什么？ ?（ 3）痰飲癥治則是什么？為什么？ ?（ 4）試在篇內(nèi)舉出汗、下、利、溫四法的代表方劑。強(qiáng)調(diào)狹義痰飲治本、治標(biāo)二方均體現(xiàn)總體，其臨床意義有實(shí)用價(jià)值，四飲之主方為重點(diǎn)掌握。 小 結(jié) ? 痰飲病分類(lèi)、概念、脈證、為后世痰飲學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。 – 茯苓 淡滲利水，引逆下行。 ?方藥：苓桂味甘湯。 ?病機(jī)：陽(yáng)虛水飲隨沖氣上下妄動(dòng)。 ?③ 掌握服藥時(shí)間 ， 對(duì)提高療效 、 減輕藥物某些不良反應(yīng)有一定的作用 。 十棗湯煎服法 ?① 十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正 。 ?平旦溫服之。 十棗湯煎服法 ?先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。 二、原文學(xué)習(xí) ?[條文 3 33]：久病支飲，邪實(shí)正未虛的證治。 – 枳實(shí) 導(dǎo)痰破滯。 ?方藥：厚樸大黃湯。 ?病機(jī)：支飲兼胃家實(shí)，氣滯熱結(jié)。 – 芒硝 軟堅(jiān)散結(jié) – 茯苓 滲濕導(dǎo)水下行 扶正通陽(yáng) 軟堅(jiān)逐飲 支飲重證 其人喘滿－膈間支飲，上迫于肺 心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁 面色黧黑－飲聚于膈，營(yíng)衛(wèi)不利 其脈沉緊－寒飲留伏，結(jié)聚不散 分析 膈間支飲 得之?dāng)?shù)十日 （病程長(zhǎng) ） 醫(yī)吐下之不愈 （有誤治 ） 分析 痞堅(jiān)之處， 必有伏陽(yáng) ， 吐下之余， 定無(wú)完氣 ，書(shū)不盡言，而意可會(huì)也。 – 人參 扶正補(bǔ)虛。 – 木防己、桂枝 一苦一辛，行水飲，通陽(yáng)化氣。 ?治法：通陽(yáng)利水，清熱補(bǔ)虛。 二、原文學(xué)習(xí) ?（ 2）支飲虛實(shí)證 ?[條文 24]：膈間支飲本虛標(biāo)實(shí)的證治。 ?治法：和胃止嘔，引水下行。 二、原文學(xué)習(xí) ?[條文 35]：外寒引動(dòng)內(nèi)飲支飲的證治。 治以和胃降逆除飲 苓桂術(shù)甘湯 重于脾虛，癥見(jiàn)胸脅支滿，目眩短氣。 小半夏加茯苓湯與苓桂術(shù)甘湯比較 類(lèi)別 同 異 小半夏加茯苓湯 水飲在胃，心下痞，目眩。 小半夏湯與小半夏加茯苓湯 比較 類(lèi)別 同 異 小半夏湯 水飲在胃，心下痞， 嘔吐， 不渴 。 – 半夏、生姜 溫中和胃，降逆止嘔。 ?治法：和胃止嘔，引水下行。 嘔家預(yù)后判斷 ?一般嘔吐： 嘔家本渴－吐后傷陰 ?痰飲嘔吐： 渴者為欲解－飲去陽(yáng)復(fù) 今反不渴－心下有支飲故也 小半夏湯證－嘔而不渴 分析 二、原文學(xué)習(xí) ?[條文 30]：支飲在胃嘔吐兼眩悸的證治。 – 半夏 辛燥，降逆滌飲。 ?治法：和胃散飲，降逆止嘔。 二、原文學(xué)習(xí) ?[條文 28]：支飲在胃嘔吐的證治。 – 葶藶子 苦寒，瀉肺行水，下氣消痰。 ?治法：瀉肺逐飲。 二、原文學(xué)習(xí) ?[條文 27]：支飲在肺的證治。（ 28） 支飲 病名 — 四飲之一 。 ? 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 – 澤瀉 甘寒而咸，滲濕除飲。 ?治法：健脾利水。 ?大、小青龍湯證的比較： ?大、小青龍湯之異同： 大、小青龍湯證比較 分類(lèi) 大青龍湯證 小青龍湯證 病機(jī) 寒邪外束，水飲內(nèi)郁化熱 表寒里飲，肺氣失宣 證候 發(fā)熱無(wú)汗而喘，煩躁而 渴，苔薄黃，脈浮緊 惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，肢體浮腫，苔白滑，脈弦緊 治法 解表散寒，清熱除煩 解表發(fā)汗，溫肺化飲 方義 麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗發(fā)汗散飲；石膏清熱除煩 麻黃、桂枝、芍藥、甘草和營(yíng)解表；半夏、五味子、細(xì)辛、干姜溫肺化飲，降逆止嘔 大、小青龍湯之異同 類(lèi)別 大青龍湯 小青龍湯 病因病機(jī) 風(fēng)寒外束，陽(yáng)氣失職，飲溢四肢 證候特點(diǎn) 外寒內(nèi)熱，表證重 外寒內(nèi)飲，表證輕 脈證 發(fā)熱惡寒，身體疼重 無(wú)汗而喘，煩躁而渴，苔薄黃，脈浮緊 咳嗽氣喘，胸痞干嘔，苔白滑，脈弦緊 治則 散寒化飲，清熱除煩 溫里化飲，止咳平喘 二、原文學(xué)習(xí) ? ?（ 1）支飲在胃和在肺 ?[條文 25]：支飲眩冒的證治。 ?治法：因勢(shì)利導(dǎo)，當(dāng)發(fā)其汗。 – 甘遂 善行經(jīng)遂之水 – 大戟 善泄臟腑水濕 – 芫花 善攻胸脅癖飲 – 大棗 調(diào)和安中 三藥等分，峻逐水飲 二、原文學(xué)習(xí) ? ?[條文 23]：溢飲的治療。 ?治法：破結(jié)逐水。 二、原文學(xué)習(xí) ?方解：己椒藶黃丸。 ?治法：分消水飲，導(dǎo)邪下出。 [選注 ] 二、原文學(xué)習(xí) ?[條文 29]：腸間飲聚成實(shí)的證治。 – 甘遂 苦寒，攻逐水飲 – 半夏 辛溫除痰散結(jié) – 白芍藥 和陰散結(jié) – 甘草、白蜜 甘緩安中解毒 《 今釋 》 ：據(jù) 《 千金 》 蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。 ?方藥：甘遂半夏湯。 ?病機(jī)：胃腸留飲，正氣祛邪，水飲下行欲去。 ?方藥：五苓散。 ?病機(jī)：脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，飲邪乘虛停于中下二焦，上泛頭目。 ?方藥：苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸。 ?病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，短氣，小便不利。 ?方藥：苓桂術(shù)甘湯 二、原文學(xué)習(xí) ?方解：苓桂術(shù)甘湯。 調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化 — 治本 行
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