痰飲咳嗽病脈證并治第十二(已修改)
2025-01-20 02:20 本頁面
【正文】 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 林昌松 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 《 金匱 》 教研室 [ 目的要求 ] ?【 掌握 】 痰飲的治療原則與及辨證論治。 ?【 熟悉 】 痰飲的成因與分類。 ?【 了解 】 痰飲的概念。 ?【 背誦 】 條文： 1 1 1 1 22 2 2 2 30。 [ 重點(diǎn) ] ?痰飲病的成因、脈證、分類 ?痰飲的治則 ?苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、甘遂半夏湯的主癥治法 ?下焦飲逆和痰飲冒眩的主癥、方藥 ?支飲重證的證治 ?葶藶大棗瀉肺湯的證治 [ 難點(diǎn) ] ?痰飲病的治療原則及治療大法 ?痰飲病“溫藥和之”的原理 ?痰飲病的辨證論治； ?痰飲病五大治法在篇中的具體體現(xiàn)。 字含義： 概 述 漢晉唐時(shí)期， “ 痰 ” 通 “ 淡 ” 、 “ 澹 ” 。 指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。 ： 是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。 概 述 其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用 “嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、眩” 來概括。 其病機(jī)是 肺脾腎 三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi) 某部 的疾病。 概 述 留飲 伏飲 痰飲病的病理性質(zhì)：總屬 陽虛陰盛 ，輸化失調(diào) ， 因虛致實(shí) ， 水液停聚 。 痰飲病名為 《 金匱 》 首創(chuàng) ， 有廣義和狹義之分 痰飲 （ 狹義 ） 痰飲 （ 廣義 ） 懸飲 溢飲 支飲 痰飲概述 ? 總綱（ 2） ? 總脈象（ 12） ? 治療大法（ 15） 痰飲（ 1 1 1 2 2 2 2 3 41 ） ? 辨證論治 懸飲（ 2 22） 溢飲（ 23） 支飲（ 2 2 3 3 3540） 二、原文學(xué)習(xí) ?（一）病因病機(jī)： ?[條文 12]： ?一時(shí)性停飲：“夫病人飲水多 ,必暴喘滿” ?痰飲病的形成：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！? – 脾失健運(yùn)為內(nèi)因，飲水過多為誘因 。 ?痰飲病的主要脈象：“脈偏弦者飲也” ?肺失通調(diào)，腎失氣化 皆可引起痰飲病。 二、原文學(xué)習(xí) ?（二）辨證 ? ?[條文 2]： ?痰飲病有四種： 總論痰飲病分類、四飲的主證。 提 要 ，病機(jī) 分析 痰飲 (狹義 ) 主證： 其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。 病機(jī)： 脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。 病位： 胃腸。 狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。 分析 懸飲 主證： 咳唾引痛。 病機(jī)： 水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。 病位： 脅下。 分析 溢飲 主證： 當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。 病機(jī)： 飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。 病位： 四肢肌膚。 分析 支飲 主證： 咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。 病機(jī)： 飲停胸膈，肺失宣降。 病位： 胸膈。 ★ 痰飲 （ 狹義 ） 與其它三飲不同 ， 痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因 ， 而后者則是飲邪形成后 ， 作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化 。 飲邪 氣化功能 失常 脅下 四肢 胸膈 二、原文學(xué)習(xí) ? ?[條文 8]：飲留心下 痰飲。 ?[條文 9]：飲留脅下 懸飲。 ?[條文 10]：飲留胸中 支飲。 ? 飲溢四肢 溢飲。 ?[條文 11]：飲邪內(nèi)伏，發(fā)作有時(shí)之癥。 ? ?[條文 34]： 二、原文學(xué)習(xí) ?(三 )治則 ?[條文 15]：痰飲病總的治療原則。 – 痰飲病為什么要用溫藥？ – 何謂“溫藥和之”？ – 本篇中痰飲病的具體治法有哪些？ 痰飲總治則 ： 飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯氣機(jī)。 遇寒則凝，得陽始化，得溫則行。 ： 振奮陽氣， 開發(fā)腠理 ， 通行水道 。 調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化 — 治本 行消開導(dǎo)，祛除飲邪 — 治標(biāo) 痰飲證治 治本 心下 腸間 治標(biāo) ?飲停心下 苓桂術(shù)甘湯（ 16 ） ?微飲短氣 腎氣丸（ 17） ?留飲欲去 甘遂半夏湯（ 18） ?痰飲冒眩 澤瀉湯（ 25） ?痰飲嘔吐 小半夏湯（ 28） ?痰飲眩悸 小半夏加茯苓湯 (30) ?先渴后嘔 小半夏茯苓湯 (41) ?腸間飲聚 己椒藶黃丸（ 29） ?下焦飲逆 五苓散（ 31） ?胸滿腹?jié)M 厚樸大黃湯（ 26） 二、原文學(xué)習(xí) ?（四）分類證治 ? ?(1)脾腎陽虛 ?[條文 16]：脾胃陽虛痰飲證治。 ?治法：溫陽化氣，健脾利水。 ?方藥：苓桂術(shù)甘湯 二、原文學(xué)習(xí) ?方解：苓桂術(shù)甘湯。 – 茯苓 淡滲利水 – 桂枝 辛溫通陽 – 白術(shù) 健脾燥濕 – 甘草 和中益氣 溫陽化水 補(bǔ)
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