黃疸病脈證并治第十五金匱-在線瀏覽
2025-02-23 10:39本頁面
【正文】 之。有認(rèn)為“ 以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得”。 ? 寒濕發(fā)黃 ? 【 原文 】 陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。（ 3） ? 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。方見痰飲中。食難用飽，即太陰脾氣虛寒，運(yùn)化無力，若稍進(jìn)飲食則留滯于中，不能腐熟運(yùn)化，故發(fā)生煩悶，腹?jié)M。腹?jié)M與脈遲均為脾氣虛寒之征。 ? 方藥可用人參湯加茵陳，或四逆湯加茵陳。 ? 三疸證候 ? 【 原文 】 趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。 額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。 ? 本證為脾濕與胃熱相互搏結(jié)，郁蒸發(fā)黃。 ? 濕熱相合，壅滯中焦，脾胃運(yùn)化嚴(yán)重受礙，則谷氣不消，若再進(jìn)水谷，則濕熱更甚而上沖，故頭眩。 ? 濕熱下流膀胱，氣化不利，小便不通，濕熱無從排出，于是熏蒸于皮膚而發(fā)黃。 為嗜酒過度，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。 女勞疸： 女勞疸即發(fā)病與房勞傷腎有關(guān)；或黃疸久治不愈所致。若病重，或病至后期，則出現(xiàn)腹如水狀。 色黑為腎之本色外顯，且額上黑為腎病之特征， 如 《 靈樞 ? 腎為水火之臟，陽氣之根，陽虛火衰，則水寒內(nèi)盛，血脈失之溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢，腎色外露，故面部出現(xiàn)黑黯色。日久腎病及脾，致脾腎兩損者，則出現(xiàn)腹如水狀等癥。 ? 酒疸 —心中懊憹 ? 女勞疸 —額上黑，小便自利。 ? 【 原文 】 酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如 噉 蒜 虀 狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。 ? 【 病因病機(jī) 】 酒疸雖有可下證，但本病證由于攻下不當(dāng)，使正氣虛弱，濕熱內(nèi)陷血分，血行瘀滯，血分瘀熱熏蒸日久，行于體表而成黑疸。瘀熱內(nèi)積，脈絡(luò)損傷，瘀血流滯于腸腑，則大便正黑。 本證總的病情是濕熱上熏未盡解，而血分已傷，血脈不充，故脈浮弱。 ? 【 方藥 】 可用硝石礬石散與梔子大黃湯合方化裁治療。因而對急性黃疸型肝炎，除傳統(tǒng)的清熱利濕退黃外，應(yīng)重視活血藥的使用，從而降低血液黏滯度，改善微循環(huán)，縮短療程。姜春華用下瘀血湯加味，輔以安體舒通治療肝硬化 17例，效果滿意。 ? 山西中醫(yī)研究所李文彪認(rèn)為肝硬化后期的腹水與陰虛并存，應(yīng)“治病求本從瘀，退水養(yǎng)陰從脾。 (13) ? 【 主癥 】 寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，腹?jié)M，小便不利而黃赤，久久發(fā)黃為谷疸。濕熱交蒸于脾胃，脾為營之源，胃為衛(wèi)之本，營衛(wèi)之源壅塞不利，故寒熱不食，但非外感寒熱；谷疸若強(qiáng)進(jìn)飲食，必更傷脾胃，加重濕熱，濕熱之邪，不能下行從小便排出，反而上沖，所以食谷即眩，心胸不安；濕熱瘀壅滯于中，肝膽疏泄失職，則腹?jié)M；若濕熱瘀熏蒸日久，膽汁外溢，即發(fā)黃為谷疸。 【 方藥 】 茵陳蒿湯 ? 茵陳 —清熱利濕退黃 ? 梔子 —清泄三焦?jié)駸? 此二味藥能使?jié)駸釓男”闩判梗? ? 大黃 —蕩滌胃腸積滯，并能涼血解毒、逐瘀活血， ? 使瘀熱從大便排泄。 ? 方后云：“小便當(dāng)利，尿入皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也”，即服藥效驗(yàn)之兆。 ? 酒疸 熱盛于濕 ? 【 原文 】 心中懊 憹 而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。 (4) ? 酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。 (6) ? 酒黃疸，心中懊 憹 或熱痛，梔子大黃湯主之。 ? 或心中無熱，靖言了了，或以腹?jié)M，鼻燥，欲吐，脈浮為主癥；或以腹?jié)M，鼻燥，脈沉弦為主癥。酒為膏粱厚味，易釀濕生熱。若熱壅氣滯則心中熱痛。濕熱下流，氣化不行，則小便不利，足下熱。 ? 【 治法 】 若以心中熱
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