黃疸病脈證并治第十五金匱-文庫(kù)吧
2025-12-08 10:39 本頁(yè)面
【正文】 【 原文 】 陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（ 3） ? 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。方見(jiàn)痰飲中。 (20) ? 為陽(yáng)明濕熱谷疸從寒而化，轉(zhuǎn)為太陰寒濕證。食難用飽，即太陰脾氣虛寒，運(yùn)化無(wú)力，若稍進(jìn)飲食則留滯于中，不能腐熟運(yùn)化，故發(fā)生煩悶，腹?jié)M。濕濁上逆，阻遏清陽(yáng)，故頭眩；濕濁下流，氣化失職，故小便難。腹?jié)M與脈遲均為脾氣虛寒之征。 ? 治宜溫中陽(yáng)，散寒濕。 ? 方藥可用人參湯加茵陳，或四逆湯加茵陳。因?qū)偬摵C，若誤用攻下，腹?jié)M不但不減，且有加重之可能。 ? 三疸證候 ? 【 原文 】 趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。 心中懊 憹 而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。 額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。 (2) ? 谷疸： 谷疸指發(fā)病與飲食水谷有關(guān)，以身體盡黃，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，小便不通，脈緊而數(shù)為主要癥狀。 ? 本證為脾濕與胃熱相互搏結(jié)，郁蒸發(fā)黃。 ? 胃腑有邪熱，則消谷善饑，脈數(shù)；脾臟有寒濕，運(yùn)化無(wú)力，則腹中脹滿，脈緊。 ? 濕熱相合，壅滯中焦，脾胃運(yùn)化嚴(yán)重受礙，則谷氣不消，若再進(jìn)水谷，則濕熱更甚而上沖，故頭眩。 ? 濕熱與谷氣相搏于胃，故胃中苦濁。 ? 濕熱下流膀胱，氣化不利，小便不通，濕熱無(wú)從排出，于是熏蒸于皮膚而發(fā)黃。 ? 酒疸： 酒疸即發(fā)病與嗜酒過(guò)度有關(guān)，以心中懊憹為主癥。 為嗜酒過(guò)度，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。酒為膏粱厚味，易釀濕生熱。 女勞疸： 女勞疸即發(fā)病與房勞傷腎有關(guān)；或黃疸久治不愈所致。 ? 本證以額上黑與小便自利為特征。若病重，或病至后期，則出現(xiàn)腹如水狀。 ? 多由房勞過(guò)度，損傷腎氣；或疸病日久不愈，耗及腎氣。 色黑為腎之本色外顯，且額上黑為腎病之特征， 如 《 靈樞 五閱五使 》 云：“腎病者，顴與顏黑 (額又曰顏 )”； 《 金匱 》 明確指出：“色黑為勞”，故額上黑與腎、與勞有一定關(guān)系。 ? 腎為水火之臟，陽(yáng)氣之根，陽(yáng)虛火衰，則水寒內(nèi)盛，血脈失之溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢，腎色外露，故面部出現(xiàn)黑黯色。小便自利，既說(shuō)明為腎虛所致，又排除了女勞疸非濕熱引起。日久腎病及脾，致脾腎兩損者，則出現(xiàn)腹如水狀等癥。 ? 三疸鑒別： ? 谷疸 —食谷即眩 ? 小便不利而赤（ 濕熱 ）。 ? 酒疸 —心中懊憹 ? 女勞疸 —額上黑，小便自利。 ? ? 黑疸： 黑疸是由其他疸證轉(zhuǎn)化而來(lái)，多為瘀血所致，以目青面黑，大便正黑為特征。 ? 【 原文 】 酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如 噉 蒜 虀 狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。 (7) ? 酒疸誤下成黑疸 ? 【 主癥 】 目青面黑，但雖黑而微黃，心中有灼熱感，大便正黑，皮膚搔之不仁，脈浮弱。 ? 【 病因病機(jī) 】 酒疸雖有可下證，但本病證由于攻下不當(dāng)，使正氣虛弱，濕熱內(nèi)陷血分，血行瘀滯，血分瘀熱熏蒸日久，行于體表而成黑疸。 肝腎同病，血脈瘀滯，氣血不能外榮，則目青面黑，皮膚搔之不仁。瘀熱內(nèi)積，脈絡(luò)損傷，瘀血流滯于腸腑，則大便正黑。因是酒疸誤治轉(zhuǎn)為黑疸，故雖目青面黑，而仍稍帶黃色，心中有灼熱感的濕熱現(xiàn)象還存在。 本證總的病情是濕熱上熏未盡解，而血分已傷，血脈不充，故脈浮弱。 ? 【 治法 】 活血消瘀，清熱利濕。 ? 【 方藥 】 可用硝石礬石散
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1