太陰病脈證并治ppt課件-wenkub
2023-01-19 14:58:34 本頁面
【正文】 ——是太陰病的典型癥狀，亦是審證的要點。 ● “ 時腹自痛 ” ——乃是太陰虛寒腹痛的特點 23 ? “自利益甚 ” 的含義： ● 1） “ 自利 ” ，知其非誤治使然， “ 自 ” 更體現(xiàn)了太 陰中焦虛寒，濕氣有余的本質(zhì)。 “ 結(jié) ” ， 《 玉函經(jīng) 》 作 “ 痞 ” 。 自利益甚 ——自利指不因攻下而自瀉利。若下之，必胸下結(jié)硬 。 納化相依，燥濕相濟，升降相因。 《 靈樞 、太陰病的病因病機、治禁。第五章 太陰病脈證并治 Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation 學習目的和要求 太陰病辯證綱要（提綱證）。 概說 Introduction ? 一、基本概念： ? 太陰 ：包括手、足太陰經(jīng)和肺、脾，并與手、足陽明和大腸、胃相表里。經(jīng)脈 》 ：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉， 入腹， 屬脾，絡(luò)胃 ， 上膈，挾咽，連舌本 ，散舌下。 概說 表里關(guān)系： 太陰與陽明相表里 手太陰肺－手陽明大腸 足太陰脾－足陽明胃 概說 三 、 太陰病 ：是指病邪侵襲太陰 ， 致中陽不足 ， 寒濕內(nèi)盛 ， 以脾的功能失調(diào)為主的一類疾病 ， 為三陰病的初始階段 。 （ 273） 【 詞解 】 胸下結(jié)硬 胃脘部痞結(jié)脹硬 【 提要 】 太陰病提綱及誤治后的變證。指下利逐漸加重，由于食不下而脾胃傷，氣陷更甚。 ? 此條為太陰病提綱，提示中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常的太陰病本質(zhì)。 《 內(nèi)經(jīng) 》 所謂： “ 濕盛則濡瀉 ” 。 24 脾陽不足 寒濕內(nèi)盛 正治： “ 當溫之 ” 溫中散寒 健脾燥濕 誤下： 中陽更傷 水停食阻 胸下結(jié)硬 ● 以為腹?jié)M為實而犯 “ 虛虛實實 ” 之戒，誤用下法即 “ 病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也 ” 。 …… 蓋邪逼于上則吐而食不下，邪逼于下則利甚而腹痛，上下交亂，中州無主，此但可行 溫散 ，設(shè)誤下之，則在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下結(jié)硬。 ? 【 病機 】 脾虛不運 ， 寒濕內(nèi)甚 。 ? 宜服四逆輩 指適宜用四逆湯等溫里散寒的這類方藥，具體指理中湯。 ● “ 自利不渴 ” 為太陰虛寒下利的辨證要點。寒濕作利，利而不渴則屬太陰，若渴則不為太陰矣。二者寓有治未病的思想，既保護未病之臟腑，亦體現(xiàn)了脾腎的密切關(guān)系（火生土）。 主證 自利 不渴 ——脾虛氣陷，寒濕下注。 ? 【 治療 】 溫中散寒 ， 健脾燥濕 。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。 ：用于病重勢急或服丸劑 效不顯者。 ?37 方藥加減： 臍上築 吐多 下利甚 心下悸 渴欲飲水 腹中痛 寒甚者 腹?jié)M者 ：水氣沖動 ：胃寒氣逆 ：脾虛氣陷，寒濕下注 ：水氣凌心 ：脾不散精 ,水津不布 ：中虛氣滯 ：表現(xiàn)為腹中冷痛不解 ：寒凝氣滯 —去術(shù)之壅滯加桂枝溫腎降沖 。 —重用白術(shù)助脾運化。 38 【 加減應(yīng)用 】 ? 下利日久，脾腎陽虛，火不生土宜理中湯加附子，即 附子理中湯 。 消化系統(tǒng)疾?。何秆?、腸炎、潰瘍病等屬脾胃虛寒者。 ? 《 金鑒 》 ：今自利不渴，知太陰本藏有寒也，故當溫之。 《 傷寒溯源集 》 41 曹生初病傷寒，六七日。請予診。蓋仲景有三陰三陽，就一證中又有偏勝多寡，須是分明辯質(zhì)，在何經(jīng)絡(luò)。太陰證 》 【 醫(yī)案選讀 】 42 【 醫(yī)案選讀 】 先君子病 洞泄寒中 ，醫(yī)者用芩連十余劑，病益不支，汗凝若膏，膚冷若石，魂恍恍而欲飛，體搖搖而若墮，一夕數(shù)驚，去死者蓋無幾矣。 ——曹穎甫 《 經(jīng)方實驗錄 指出中陽不足之人外感，雖無汗， 可宜桂枝湯治之。 桂枝湯外可解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)可調(diào)理脾胃，補益中州，安內(nèi)攘外，最為適宜。 “ 太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之 ” 。 二、太陰腹痛證 【 原文 】 本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 輕 － 或可通 重 － 難于通 ? 桂枝加芍藥湯證與太陰病本證有何區(qū)別？ 雖均有脾虛，但此是脾絡(luò)不和，以痛為主；彼是寒濕中阻，以嘔利為主。桂枝加芍藥湯是桂枝湯 倍芍藥 ；桂枝加大黃湯是桂枝加芍藥湯 ,再加大黃 而成。 ● 續(xù)自 便利 —— 推測之詞，因脾虛氣陷，寒濕下注，雖暫時便硬，而后必見下利。 ● 示人臨證用藥，要注意體質(zhì)，當因人而異，尤須顧護胃氣。故以桂枝加大黃主之”。 ? 劉渡舟云：桂枝加芍藥，可調(diào)和脾家氣血，再加大黃又可攻逐腸胃間的腐穢之物。糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。桂枝 1O克， 白芍 30克 ，炙甘草 1O克，生姜 1O克，大棗 12枚。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀
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