太陰病脈證并治ppt課件-在線瀏覽
2025-02-21 14:58本頁面
【正文】 治法 】 溫中散寒，健脾化濕 第二節(jié) 太陰病本證 ? 【 原文 】 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩 。 ? 當(dāng)溫之 為治療原則，即用溫中散寒之法。 29 ? 本條闡明了太陰病主證、病機(jī)和治則。其原因： ● 從生理上講，太陰是三陰，陰多不易傷； ● 從病理上講，脾陽不足，寒濕中阻，無熱則津不傷。 原文分析 30 口渴 實(shí)質(zhì) 病機(jī) 太陰 自利 不渴 三陰 陰液充足 脾陽虛衰，病從寒濕而化，寒濕彌漫 少陰 自利 而渴 二陰 陰液不足 腎陽虛衰，氣不化津，津不上承。 三陰病下利口渴癥狀比較 31 ? “屬 太陰 ” ——利泄自中，三陰必牽及太陰乃作利。 ? “ 四逆 輩 ” —“輩 ” 即一類的意思。其義有三：一者有據(jù)病之輕重緩急，以為進(jìn)退之意。三者有言外之意，凡虛寒下利，總是要以 “ 四逆 ” 一類溫里之劑治之。 ——脾虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)聚。 【 原文分析 】 主要脈證 —腹?jié)M時(shí)腹自痛或心下痞滿，嘔吐、食不下，口淡乏味而不渴，喜唾清涎，自下利，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩，脈弱或沉弱遲緩。 ? 【 病機(jī) 】 脾胃陽虛 ， 寒濕內(nèi)盛 ， 升降失常 。 ? 【 方藥 】 四逆輩 。 35 理中丸方 ? 人參（甘溫） 甘草（炙，甘平） ? 白術(shù)（甘溫） 干姜（辛熱） 以上各三兩，右四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。湯法，以四物依前兩數(shù)，切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 36 服法要點(diǎn)： 丸法 湯法 ：用于病情較緩者。 ，可加大藥量， “ 益至三四丸 ” 。 ，助藥力以溫陽散寒。 —去白術(shù)之壅滯加生姜溫胃降逆。 —加茯苓淡滲利水、寧心安神。 —加大人參用量補(bǔ)虛益氣。 —去術(shù)之壅滯，加附子通陽祛寒。 ? 若中焦虛寒，兼濁陰上逆而吐者，加丁香、吳茱萸以降逆止吐，叫 丁萸理中湯 。 ? 寒濕下利，若伴小便少者，加茯苓、澤瀉以溫脾利濕，叫 苓瀉理中湯 。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。郝詺夤苎?、肺心病、冠心病等。 臨床應(yīng)用 40 【 注家摘要 】 ? 方有執(zhí)：自利不渴，濕盛也，太陰濕土，故曰有寒，四逆之輩皆能燠土以燥濕，故曰溫之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。若膠于一法，則非圓機(jī)矣。 腹?jié)M而吐、食不下、身溫、手足熱、自利、腹中痛、嘔、惡心。尚疑其手足熱，恐熱蓄于胃中而吐嘔，或見吐利而為霍亂。其脈細(xì)而沉，質(zhì)之，曰太陰證也。 論曰：予見世醫(yī)論傷寒，但稱陰證陽證。方與證候相應(yīng)，用藥有準(zhǔn)。 ——許叔微 《 傷寒九十論 最后趙云泉先生來，投以大劑 附子理中 加吳萸丁香之屬，甫進(jìn)一劑，汗斂體溫，泄止神定，累進(jìn)之病乃告痊。太陰篇 》 ，何足與論活人方治哉！予自聞此語，然后知仲景方治果足脫人于險(xiǎn)也。原序 》 43 第三節(jié) 太陰病兼變證 ◎ 太陰發(fā)黃證 ——“於寒濕中求之 ” 茵陳術(shù)附湯證 ◎ 太陰腹痛證 脾絡(luò)不和 ——桂枝加芍藥湯證 氣滯絡(luò)瘀 ——桂枝加大黃湯證 ◎ 太陰兼表證 ——桂枝湯證 44 一、 太陰兼表證 【 原文 】 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 ◎脈浮者 ——太陰病脈不沉而浮，知是外有表邪，為里虛不甚，正氣尚能與邪相爭，病機(jī)向外之象。 ◎本條當(dāng)與 274條 “ 太陰中風(fēng)，四肢煩疼 ” 互參，脾主四肢，“ 風(fēng)引末急 ” ，風(fēng)中太陰，則四肢煩疼。 46 ◎ 太陰兼表證的治療原則： ? ①脈浮者，當(dāng)先解表宜桂枝湯。 (用桂枝湯而不用麻黃湯者，不欲峻發(fā)其汗，有保護(hù)正氣之意在內(nèi)，因太陰病本為中焦虛寒之證。 ) ? ② 若脈沉，下利，腹?jié)M時(shí)痛者，中陽已虛，當(dāng)表里同治，宜桂枝人參湯（理中湯加桂枝）。 （ 136） 47 【 注家摘要 】 ? 方有執(zhí)：浮為在表，太陰之脈，尺寸俱沉細(xì)，今見浮，則邪見還表可知，然浮為風(fēng)，宜桂枝湯者，以太陽之中風(fēng)言也， ? 程知：不用麻黃者，陰病不當(dāng)大發(fā)其陽也，桂枝湯有和里之意也。 ? 陳道著：太陽以皮毛為表，太陰以肌腠為表，桂枝湯在太陽為解肌，在太陰為發(fā)汗。（ 279） 49 原文分析 ?太陽病 正治：汗 誤下 邪陷太陰脾經(jīng) 氣血失和 腹?jié)M時(shí)痛 氣血凝滯脾絡(luò)不通 大實(shí)痛 ?太陽病誤下，邪陷太陰，即太陰病兼脈絡(luò)不和腹痛的證治。大，言病勢較重，滿痛較甚；實(shí)，指有形之邪壅滯，大便難通。 ? 桂枝加大黃湯證與陽明腑實(shí)證有何區(qū)別？ 雖均有 腹?jié)M硬痛，拒按便秘 ，但此是脾絡(luò)不和，氣血凝滯， 無潮熱譫語燥熱之象 ；彼則陽明燥實(shí)內(nèi)阻，腑氣不通，兼見潮熱譫語等燥熱之象。） 51 桂枝加芍藥湯證 太陰提綱證 腹?jié)M時(shí)痛 同屬太陰 特點(diǎn) 重在腹痛，無下利 病機(jī) 邪初入太陰，脾絡(luò)不 和，寒濕不顯 治法 通陽益脾，和絡(luò)止痛 特點(diǎn) 兼吐利，食不下 病機(jī) 脾陽虛，寒濕內(nèi)盛 治法 溫中散寒，健脾燥濕 52 桂枝加大黃湯證 陽明腑實(shí)證 腹?jié)M硬痛 拒按便秘 特點(diǎn) 無 潮熱譫語燥熱之象 病機(jī) 脾絡(luò)不
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