柴胡桂枝湯辨治疑難雜病驗(yàn)案舉隅(編輯修改稿)
2025-05-14 04:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，……何以知汗出不徹？以脈澀故知也。”可知，本例病位涉及少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)及厥陰經(jīng)，病性為郁熱。故治以柴胡桂枝湯疏通為君，以白虎湯清解為臣，以當(dāng)歸四逆湯溫通為佐，且三方均能引藥直達(dá)各自所轄而皆兼為使。吳某，女，38歲，于2012年7月17日初診。患者于2011年春季被市精神病醫(yī)院以“情緒低落、精力不足、興趣下降、自責(zé)、睡眠障礙、存在明顯的自殺觀念和行為、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、猶豫不決”診斷為單次重度抑郁發(fā)作，予帕羅西汀無明顯好轉(zhuǎn)，加用多慮平病情無變化，先換用米氮平、思瑞康、奧氮平均未能改善睡眠，后換用氯丙嗪，每晚雖能睡眠2～3小時(shí)，但終因?qū)е麦w位性低血壓而停服，遂對(duì)治療失望，轉(zhuǎn)求中醫(yī)?？淘\：憂心忡忡，高興不起來，自感頭昏目澀及周身無力，記憶力減退，或思維一時(shí)不能集中，不愿料理家務(wù)，不愿再參加基督教活動(dòng)，對(duì)以前做過的事情感到后悔，徹夜不眠，焦躁不安，常自行于院中跑動(dòng)以求緩解，反復(fù)要求先幫助其解決睡眠問題，多次說不想活了，并曾試圖自縊一次被家人發(fā)現(xiàn)制止，唇干，口苦，咽燥，時(shí)有驚悸，肩背及胸脅偶有竄痛，進(jìn)食速度變慢，進(jìn)食量少，小便偏黃，大便偏干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：柴胡15g,黃芩15g,半夏30g,黨參15g,桂枝15g,白芍15g，麥冬30g,夏枯草30g,酸棗仁45g,茯苓30g,知母20g,川芎30g,郁金15g,姜黃15g,元胡30g,炙甘草10g,生姜3片,大棗5枚。3劑，每日1劑，清水小火煎成，晚飯后服頭煎，次晨、午后服二、三煎，另以藥渣再煮取水于睡前泡腳，每晚一次。7月20日復(fù)診，每晚睡眠1～2小時(shí)，唇干、口苦及咽燥均減輕，肩背及胸脅竄痛緩解，二便正常，余癥如前，又以前方7劑，用法如前。7月28日三診，每晚睡眠3～4小時(shí)，睡眠淺，易驚醒，總于凌晨1點(diǎn)左右醒來就不能復(fù)睡，心煩意亂，浮想聯(lián)翩，以待天明，唇干、口苦、咽燥及頭昏均消失，肩背及胸脅竄痛未作，仍有目澀、驚悸，乏力輕，食量增，余癥或有改善、或如從前，處方：柴胡30g，黃芩20g，半夏15g，太子參15g，桂枝15g，白芍15g，夏枯草30g，百合30g，生地30g,酸棗仁45g,茯苓30g,知母20g,川芎30g,合歡皮30g,丹參30g,夜交藤30g,元胡30g,炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚,3劑，用法如前。7月31日四診，每晚睡眠4小時(shí)左右，目澀消失，驚悸未作，余癥繼續(xù)改善，又以前方7劑，用法如前。8月8日五診，每晚睡眠6～7小時(shí)，抑郁、焦慮明顯緩解，對(duì)外界有些興趣，對(duì)自己有些信心，余癥均有較大改善。效不更方，之后又以前方治療近1月，諸癥悉除。后每月又以前方5劑以資鞏固療效，如此持續(xù)1年而停藥。隨訪至今，一切尚好。按：無原因的、頑固的、久治難愈的、持續(xù)時(shí)間頗長(zhǎng)的睡眠障礙在抑郁癥早期就具有提示價(jià)值，并為本病主要臨床表現(xiàn)。而睡眠恢復(fù)正常亦往往是本病向愈的重要征象?！鹅`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》[6]謂：“營(yíng)衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜暝?！瓪獾罎錉I(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！?，《靈樞口問》[6]謂：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥?！?yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！?，《靈樞邪客》[6]謂：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰?！幪?，故目不暝?！a(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也?！薄？芍?，營(yíng)衛(wèi)之行失常是導(dǎo)致本例患者出現(xiàn)“晝不精夜不暝”狀態(tài)的原因。而欲使?fàn)I衛(wèi)之行
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