【正文】 ，醫(yī)?；鸩辉僦Ц懂?dāng)年的住院醫(yī)療費?！　〉诙l　經(jīng)批準(zhǔn)享受特定門診待遇的參保人，因患肺結(jié)核活動期間和慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素α2a注射液治療）等2項病種疾病的，特定門診待遇有效期為6個月，臨床表現(xiàn)符合繼續(xù)治療條件的，經(jīng)具有副主任職稱以上專科醫(yī)師確定，最長不超過12個月。　　第二十三條　經(jīng)批準(zhǔn)享受特定門診待遇的參保人，其醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用的限額，原則上應(yīng)按一個年度內(nèi)的最高支付限額的月平均數(shù)逐月使用，累計不能超過2個月，不可跨年度使用。與特定門診病種疾病診療無關(guān)的醫(yī)療費用，以及參保居民辦理特定門診后在本市行政區(qū)域內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц??！　〉诙臈l 醫(yī)保基金支付經(jīng)批準(zhǔn)享受特定門診待遇的參保人的醫(yī)療費用，不得超過本細則規(guī)定的年度限額標(biāo)準(zhǔn)，超過年度限額的醫(yī)療費用由參保人自付。門診特定病種目錄及醫(yī)?；鹬Ц兜幕踞t(yī)療費用年度限額標(biāo)準(zhǔn)見附件?！　〉诙鍡l　意外傷害有下列情形之一的，醫(yī)?；饝?yīng)予以支付：　?。ㄒ唬┘悍截?zé)任（不含《辦法》第三十條第二項、第四項和第五項規(guī)定的情形及由此造成的傷害和其他違法行為造成的傷害）?！　。ǘ┤齻€月后經(jīng)公安部門處理無法認定責(zé)任人或責(zé)任人無賠償能力的。　　第二十六條　申請上一年度醫(yī)保補助的參保人原則上應(yīng)在第二年的6月30日前，向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)或社保所提交《惠州市社會基本醫(yī)療保險補助申請表》（一式兩份），申請醫(yī)保補助的截止時間為第二年的12月31日，逾期不予受理。社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)申請人當(dāng)年住院自付比例部分費用情況和《辦法》第二十三條和第三十五條的有關(guān)規(guī)定，對申請人情況進行審核，符合規(guī)定條件的，應(yīng)在30個工作日內(nèi)將醫(yī)保補助金劃入申請人金融賬戶。　　自2010年度起，下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不列入醫(yī)保補助范圍：　?。ㄒ唬┪唇?jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院自行到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的（異地就讀的學(xué)生除外）；　?。ǘ┺k理異地就醫(yī)后到非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的?！　〉诙邨l　定點機構(gòu)的管理，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各縣（區(qū)）初步核定的定點機構(gòu)須報市人社部門審批，經(jīng)批準(zhǔn)確認的定點機構(gòu)，由市人社部門向社會公布。年度考評和年度審查工作由市人社部門統(tǒng)一組織，各縣（區(qū)）按屬地管理權(quán)限具體組織實施?！　』莩菂^(qū)和仲愷高新區(qū)轄區(qū)內(nèi)定點機構(gòu)的資格確認和考評由市人社部門負責(zé)。　　學(xué)校舉辦的醫(yī)療機構(gòu)符合我市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入條件的，經(jīng)市人社部門批準(zhǔn)后，可納入我市定點醫(yī)療機構(gòu)管理范圍?！　〉诙藯l 社會基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議由市社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制定，并由各縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機構(gòu)按市社保經(jīng)辦機構(gòu)的要求與定點機構(gòu)簽訂?！　〉诙艞l 二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定成立社會基本醫(yī)療保險辦公室，配備專人負責(zé)社會基本醫(yī)療保險工作；其他定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)指定專人負責(zé)社會基本醫(yī)療保險工作，并有單位領(lǐng)導(dǎo)分管?！　〉谌畻l　各機關(guān)事業(yè)單位不得從本單位各種經(jīng)費中為未成年人報銷醫(yī)療費?！　⒈Ｈ私K結(jié)醫(yī)保關(guān)系時，除參保職工的個人賬戶余額可提取現(xiàn)金外，其余均不予退還?！　⒈Ｈ艘虿≡斐缮畲_有困難的，可到當(dāng)?shù)孛裾块T申請社會醫(yī)療救助?！　〉谌粭l 參保人在參保后應(yīng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)參保證明，辦理“惠州市社會保障卡”（以下稱社?？ǎ?。在未辦理統(tǒng)一的社保卡前，參保居民就醫(yī)時應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)出示參保證明和身份證或戶口簿，參保職工仍憑原有的社保IC卡就醫(yī)、購藥。統(tǒng)一辦理了社?？ê螅瑓⒈Ｈ藨{社?？ň歪t(yī)、購藥?！　〉谌l 市社保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)《辦法》、本細則及其他配套文件制定相應(yīng)的基本醫(yī)療保險辦理流程和指南?！　〉谌龡l 本細則自2011年1月1日起施行?！痘葜菔猩鐣踞t(yī)療保險實施細則（試行）》（惠府〔2009〕103號）和《關(guān)于將在惠州市就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的通知》（惠府辦〔2009〕75號）同時廢止，市人民政府及其所屬部門在此前發(fā)布的有關(guān)社會基本醫(yī)療保險的相關(guān)文件，與本細則不一致的，按本細則的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本細則有效期5年。　　附件：惠州市社會基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄及醫(yī)?；鹬Ц痘踞t(yī)療費用年度限額標(biāo)準(zhǔn)惠州市社會基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄及醫(yī)?；鹬Ц痘踞t(yī)療費用年度限額標(biāo)準(zhǔn)序號 病種名稱 居民醫(yī)保 職工 醫(yī)保 A檔 B檔 1肝硬化（失代償期） 1000元 2000元 4000元 2慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 3惡性腫瘤（非放、化療治療） 4慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染 5精神分裂癥（經(jīng)專科醫(yī)院系統(tǒng)治療一年以上） 6再生障礙性貧血 7系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8肺結(jié)核活動期間 9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 10慢性活動性肝炎（不含聚乙二醇干擾素α2a注射液治療丙型肝炎） 11帕金森病 12糖尿病 13冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞） 14高血壓病二期以上（含二期） 15腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期 16地中海貧血 20000元 17惡性腫瘤（放療、化療） 30000元 18血友病 30000元 19慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素α2a注射液治療） 30000元 20內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期） 50000元 21慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療） 50000元