【正文】 型農村合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦機構并入同級社會保險經(jīng)辦機構，其原有職能不變，作為社會保險經(jīng)辦機構的內設機構，具體負責本區(qū)域內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的宣傳發(fā)動、業(yè)務咨詢、參保登記、費用征繳、醫(yī)療費用的初審和報銷等相關工作。各縣（市、區(qū)）社?！?— 經(jīng)辦機構向各鎮(zhèn)（街道）派出專職審核員，核報參保人住院醫(yī)療費用。鎮(zhèn)（街道）人力資源和社會保障服務所（原勞動保障事務所）的主要職責：對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷憑證進行審核、造冊登記，參保人員基本情況電腦錄入、網(wǎng)上結報、統(tǒng)計等相關工作；處理日常工作及業(yè)務咨詢；完成上級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主管部門交辦的其它工作。各村委會指定一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社保協(xié)理員。負責本村城鄉(xiāng)醫(yī)保的組織、宣傳、發(fā)動和指導工作，并及時將收繳的城鄉(xiāng)醫(yī)保費存入基金財政專戶。第三十五條 發(fā)展改革部門負責將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。第三十六條 公安部門負責會同有關部門制定居民戶籍信息與生存信息的管理制度，及時提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險所需的戶籍信息與生存信息。第三十七條 財政部門負責做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的監(jiān)督，負責國有資產管理,將醫(yī)保經(jīng)辦管理人員經(jīng)費和信息系統(tǒng)建設、維護以及啟動等各項經(jīng)費列入財政預算。第三十八條 審計部門負責依法對基金收支情況進行審查監(jiān)督。第三十九條 衛(wèi)生部門負責加強對醫(yī)療機構的行政管理，加快衛(wèi)生服務建設，規(guī)范診療行為，為參保人員提供優(yōu)質醫(yī)療服務。第四十條 教育部門負責做好在校學生的參保組織工作。第四十一條 民政部門負責做好基本醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的銜接，及時向社會保險部門提供低保對象、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農村五保戶以及低收入重病患者的名單，保證基本醫(yī)療救助金的及時撥付。第四十二條 食品藥品監(jiān)督管理部門負責藥品和醫(yī)療器械的質量監(jiān)管工作。第四十三條 物價部門負責醫(yī)療服務價格、藥品價格的制定和監(jiān)督管理工作。—10—第四十四條 殘疾人聯(lián)合會負責做好喪失勞動能力殘疾人身份的確認，并向社會保險經(jīng)辦機構、財政部門提供確認后的名單。第八章 附 則第四十五條 因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災害等原因造成急、危、重病人劇增，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險當期基金出現(xiàn)“入不敷支”時，由縣級以上人民政府給予補貼。第四十六條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。第四十七條 本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，原《茂名市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《茂名市新型農村合作醫(yī)療管理辦法》及相關配套政策不再執(zhí)行。但2011年已經(jīng)繳納2012年新型農村合作醫(yī)療保險費的參保人，繼續(xù)按《茂名市新型農村合作醫(yī)療管理辦法》（茂府〔2008〕91號）、《茂名市新型農村合作醫(yī)療管理辦法補充規(guī)定》（茂府辦〔2010〕30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日?！?1—第五篇：揭西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務知識揭西縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務知識參 保 繳 費一、參保范圍（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)和農村戶籍居民（以下統(tǒng)稱參保人）；（二）本市行政區(qū)域內各高校、中等專業(yè)學校、中小學校在校學生和少年兒童；（三）在本市暫住一年以上，且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非本市戶籍外來務工人員。二、繳費辦法、標準、繳費時間（一）繳費辦法：城鄉(xiāng)居民按（112月）繳納醫(yī)療保險費；（二）繳費標準：城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險每人每年按30元標準繳費。大額醫(yī)療保險費由統(tǒng)籌基金支付；（三）繳費時間：每年的9月1日至11月30日，在規(guī)定的繳費截止日期前繳交下一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費；（四）城鎮(zhèn)戶籍低保對象、重度殘疾的學生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人、優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分，除省級財政和當?shù)厣鐣t(yī)療救助金補助后的差額部分，由縣財政分擔。農村戶籍的五保戶、低保對象、優(yōu)撫對象參保需個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由縣財政和社會醫(yī)療救助金分擔。三、參保繳費所需資料、程序（一）所需資料城鄉(xiāng)參保居民的身份證和戶口本的原件、復印件。近期免冠彩照1張（1寸）；以前已參保的，還應攜帶原《醫(yī)保證》或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費記錄卡》。（二）辦理程序參保人原則上按戶籍所在地參保。帶齊以上資料，城鎮(zhèn)居民的到社區(qū)（居委）辦理，農村居民到村委辦理。2013年起新參保的,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障所發(fā)給《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費記錄卡》。醫(yī) 療 待 遇一、享受醫(yī)保待遇條件參保人按繳費后，享受繳費城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。二、定點醫(yī)院的確定（一）定點醫(yī)院：揭西縣人民醫(yī)院、揭西縣第二人民醫(yī)院、揭西縣中醫(yī)院、揭西縣婦幼保健院、揭西縣骨傷科醫(yī)院和縣內其它15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）基層衛(wèi)生院（含市內其它縣、市定點醫(yī)療機構）；（二）市外定點醫(yī)院：市人力資源和社會保障局在市外確定的醫(yī)療機構。三、參保人住院申報程序、住院費用結算手續(xù)（一）參保人就醫(yī)實行住院申報制度。當事人或委托人在定點醫(yī)院填寫《揭西縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院即時結算審批表》（一式兩份）；同時需當事人提供以下資料：參保人身份證（戶口本）復印件；《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保證》、《新農合醫(yī)保證》或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費記錄卡》復印件；符合計劃生育政策、已領取生育服務證（手冊）的參保產婦，需提供結婚證、生育服務證原件及復印件；符合計劃生育政策，確實無法提供生育服務證原件及復印件的，需提供村（居）委證明，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生部門加情況屬實意見；入院患者屬意外受傷的，需提供村（居）委會證明書；隨母報銷的，需提供嬰兒出生證及父母親結婚證復印件（上年12月1日后出生的，其醫(yī)療保險待遇按母親的待遇標準執(zhí)行）。以上所需復印件，由定點醫(yī)院專職人員校對與原件無誤后，原件退還參保人。（二）參保人就醫(yī)時，實行定點醫(yī)療制度。必須持本人身份證、《醫(yī)保證》或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費記錄卡》到定點醫(yī)療機構就醫(yī)（危、急病人不受此限制）；（三）醫(yī)療費用實行即時結算。參保人因病在本市定點醫(yī)院就醫(yī)的，住院費用實行即時結算。出院時只須結清個人應付的醫(yī)療費用（含住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療保險支付范圍以外的費用、起付標準和個人按比例自付部分）；其余部分醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構墊付，然后由定點醫(yī)療機構定期與縣社保局結算；參保人異地住院或在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，仍按原辦法執(zhí)行。先由個人墊付，出院后60天內由當事人或委托人向參保繳費所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所辦理費用報銷手續(xù)，需帶齊下列資料：①參保患者身份證、醫(yī)保證或《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費記錄卡》；②住院申報表；③就診醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》；④住院醫(yī)療費發(fā)票；⑤住院費用明細清單；⑥參?；颊咴谵r村信用社開戶的銀行存折賬號復印件（未開戶的要先開戶）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務所應于每月15日、30日將轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用匯總后報送縣社保經(jīng)辦機構，社保經(jīng)辦機構應在20個工作日內支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的起付標準、支付比例參保的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，統(tǒng)一按《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準管理暫行辦法》核定。若因病情需要，確須使用自費藥品、貴重材料、自費診療項目的，定點醫(yī)療機構須向患者或其家屬說明并經(jīng)患者或其家屬簽名確認，費用由患者個人承擔，醫(yī)療保險基金不予支付。參保人住院就醫(yī)，持參保證件到定點醫(yī)院就醫(yī)（危、急病人不受此限制）。參保人在定點或非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用，在起付標準以上，最高限額6萬元以下的由個人、統(tǒng)籌基金按比例承擔，具體如下：（一）起付標準（1）市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)起付標準：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元；（2）市外定點醫(yī)療機構（我市在市外確定的醫(yī)療機構）就醫(yī)起付標準：一級醫(yī)院300，二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院600元；參保人當年患病多次異地住院的，從第二次起，起付標準統(tǒng)一為400元。（3）本市或市外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)起付標準：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元；參保人當年患病多次異地住院的，從第二次起，起付標準統(tǒng)一為600元。（4）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在市內定點醫(yī)院住院治療的，實行零起付。其個人自付的醫(yī)療費，按市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關規(guī)定執(zhí)行。（二）報銷比例（1）本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例分別為：一級醫(yī)療機構75%、二級醫(yī)療機構65%、三級醫(yī)療機構60%。（2）在市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)（包括本市轉診）報銷比例分別為：一級醫(yī)療機構70%、二級醫(yī)療機構60%、三級醫(yī)療機構50%。（3）在本市或市外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例分別為：一級醫(yī)療機構65%，二級醫(yī)療機構55%，三級醫(yī)療機構45%。（4）對特殊病種（只限惡性腫瘤、透析療法、器官移植）的醫(yī)療費用給予照顧，報銷比例不分市內或市外，定點或非定點統(tǒng)一為80%。（三）報銷限額參保人累計可報銷的住院、門（急）診搶救無效死亡的基本醫(yī)療費用限額（含大額補充醫(yī)療保險應支付的限額）為16萬元，其中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實際報銷6萬元，超6萬元以上部分由大額補充醫(yī)療保險按75%比例賠付，累計實際賠付限額10萬元。五、城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾危ㄒ唬┟鞔_由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用；（二）交通事故（能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外）、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。以上政策執(zhí)行時間：2013年1月1日揭西縣人力資源和社會保障局聯(lián)系電話：5591251揭西縣社會保險基金管理局聯(lián)系電話：5581823