【正文】 【A】符合“B”，并有實(shí)施醫(yī)學(xué)裝備配置方案的全程監(jiān)管和審計以及完整的相關(guān)資料。九、醫(yī)學(xué)裝備管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn) 按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。有大型醫(yī)用設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析。【C】。、功能開發(fā)、社會效益、成本效益等分析評價。【B】符合“C”，并分析評價報告提供給裝備委員會并反饋到有關(guān)科室?！続】符合“B”，并。 開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全有效管理，對醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理有明確的工作制度與流程。建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度?！綜】。，醫(yī)學(xué)裝備須計（劑）量準(zhǔn)確、安全防護(hù)、性能指標(biāo)合格方可使用。、急救類、植入類、輻射類、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報告制度。、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學(xué)裝備管理部門的人員均能知曉?！綛】符合“C”，并、評估、反饋機(jī)制，根據(jù)風(fēng)險程度，發(fā)布風(fēng)險預(yù)警，暫?；蚪K止高風(fēng)險器械的使用。，有完整的信息資料?！続】符合“B”，并。放射與放療等裝備相關(guān)機(jī)房環(huán)境安全符合要求?！綜】、建設(shè)、防護(hù)裝修和設(shè)施符合安全、環(huán)保等有關(guān)要求?！綛】符合“C”，并醫(yī)學(xué)裝備管理部門對機(jī)房環(huán)境定期自查和監(jiān)測，有完整的自查和監(jiān)測資料?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)測情況改進(jìn)機(jī)房安全的措施并得到落實(shí)。加強(qiáng)特殊裝備技術(shù)安全管理?！綜】（如高壓容器、放射裝置等）具有生產(chǎn)、安裝合格證明以及根據(jù)規(guī)定必備的許可證明。，具有相應(yīng)的上崗資格。【B】符合“C”，并裝備管理部門對特殊裝備定期自查和監(jiān)測，有完整的自查和監(jiān)測資料?！続】符合“B”，并有根據(jù)自查和監(jiān)測情況改進(jìn)特殊裝備安全的措施并得到落實(shí)。九、醫(yī)學(xué)裝備管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn) 開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告制度，定期對醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估。加強(qiáng)計量設(shè)備監(jiān)測管理?！綜】。、定期檢測記錄和維修記錄等相關(guān)資料。，標(biāo)志顯示檢測時間與登記記錄一致?！綛】符合“C”，并為臨床提供準(zhǔn)確的計量設(shè)備，無因“計量錯誤”的原因所致的醫(yī)療安全事件。【A】符合“B”，并醫(yī)院使用的計量器具100%有計量檢測合格標(biāo)志，100%在有效期內(nèi)。 有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，為醫(yī)療器械臨床合理使用提供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度，職能部門加強(qiáng)監(jiān)管，提供咨詢服務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)。【C】。、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安全保障與咨詢服務(wù)?！綛】符合“C”，并，供方便查閱。，提供技術(shù)服務(wù)和咨詢指導(dǎo)?！続】符合“B”，并職能部門根據(jù)監(jiān)管和考核情況對全院設(shè)備操作和維護(hù)情況的分析報告，規(guī)范使用，減少誤操作，提高設(shè)備的使用周期。 有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。建立保障裝備的管理制度與規(guī)范?！綜】。（保養(yǎng)、維修、校驗(yàn)、強(qiáng)檢）管理，并指導(dǎo)操作人員履行日常保養(yǎng)和維護(hù)?！綛】符合“C”，并，信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。，用于指導(dǎo)裝備的規(guī)范使用?！続】符合“B”，并有根據(jù)對裝備使用監(jiān)管分析提出整改措施并得到落實(shí)。用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★）【C】、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)?！綛】符合“C”，并職能部門對急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管?！続】符合“B”，并急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。九、醫(yī)學(xué)裝備管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn) 有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。建立全院保障裝備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制?！綜】，裝備故障時有緊急替代流程。、生命支持類裝備的應(yīng)急調(diào)配?！綛】符合“C”，并有裝備應(yīng)急調(diào)配演練和監(jiān)管。【A】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管提出整改措施并得到落實(shí)。 加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報告的管理。加強(qiáng)醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理。【C】（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理制度與程序以及相關(guān)記錄（采購記錄、溯源管理、儲存管理、檔案管理、銷毀記錄等）。（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的采購記錄管理。采購記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源。（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用程序與記錄。【B】符合“C”，并，對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械采購與使用情況監(jiān)督檢查。【A】符合“B”，并有監(jiān)管情況與不良事件的分析報告，有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。 科主任、工程師與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險管理監(jiān)測的結(jié)果。成立醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組。建立質(zhì)量與安全指標(biāo)，能開展定期評價活動，解讀評價結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果記錄?！綜】、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療裝備的質(zhì)量和安全管理。，包括崗位職責(zé)，繼續(xù)教育，醫(yī)學(xué)裝備的管理、使用、維修，安全防護(hù)管理相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)裝備意外應(yīng)急管理等相關(guān)制度。、本崗位的履職要求?！綛】符合“C”，并。、制度、規(guī)范等管理文件的監(jiān)管與分析。，解讀評價結(jié)果?！続】符合“B”，并，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。十、院務(wù)公開管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn) 按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)向社會及患者公開信息。醫(yī)院有信息公開管理部門、工作制度與程序?！綜】?！霸簞?wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，有指定部門負(fù)責(zé)院務(wù)公開工作，有明確的工作職責(zé)。、法規(guī)、規(guī)章和工作制度、崗位職責(zé)、處理程序?！綛】符合“C”，并。，及時更新信息公開制度及流程。【A】符合“B”，并。，保證工作持續(xù)改進(jìn)。按照有關(guān)規(guī)定，明確應(yīng)當(dāng)公開的信息。【C】向社會公開的主要內(nèi)容有：醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價格和收費(fèi)信息、便民措施、集中采購招標(biāo)、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況等?！綛】符合“C”，并有相關(guān)資料證實(shí)上述信息已經(jīng)按照要求予以公開?！続】符合“B”，并信息公開工作部門對公開的信息進(jìn)行監(jiān)管，及時更新有關(guān)信息。向患者提供查詢服務(wù)或提供費(fèi)用清單?！綜】向患者提供醫(yī)療服務(wù)中所使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況的查詢服務(wù)或提供相應(yīng)的費(fèi)用清單?！綛】符合“C”，并有相關(guān)資料證實(shí)上述規(guī)定已經(jīng)執(zhí)行?！続】符合“B”，并患者對提供的服務(wù)滿意度高。十、院務(wù)公開管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn) 按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)向社會及患者公開信息。通過便于公眾知曉的方式公開信息?！綜】有便于公眾知曉的多種方式公開信息，如醫(yī)院網(wǎng)站、公告或者公開發(fā)行的信息?？?、廣播、電視、報刊等新聞媒體、信息公開服務(wù)、監(jiān)督熱線電話、單位的公共查閱室、資料索取點(diǎn)、信息公開欄、信息亭、電子屏幕、電子觸摸屏等場所或設(shè)施等?！綛】符合“C”，并有對于公開方式與公開內(nèi)容的效果評價和社會評價調(diào)查?！続】符合“B”，并社會評價對公開方式與公開內(nèi)容滿意。 按照國家有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作。院務(wù)公開內(nèi)容完整，信息發(fā)布及時?！綜】院務(wù)公開內(nèi)容明確，至少有以下項目：醫(yī)院重大決策事項、運(yùn)營管理、人事管理、領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況等。【B】符合“C”，并有完整的信息發(fā)布登記?！続】符合“B”，并院務(wù)公開內(nèi)容符合要求，信息發(fā)布及時、真實(shí)、準(zhǔn)確。 動員廣大職工充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。廣大職工充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。【C】。，通過座談會、網(wǎng)絡(luò)信息交流、職代會等多種途徑聽取職工意見?！綛】符合“C”，并有院務(wù)公開的效果評價，改進(jìn)院務(wù)公開工作?！続】符合“B”，并通過征求和收集職工對公開信息具體內(nèi)容的意見與建議，改進(jìn)醫(yī)院管理工作。十一、醫(yī)院社會評價評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn) 醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議、并以此為動力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。【C】、外對醫(yī)院服務(wù)意見和建議的相關(guān)制度和多種渠道。，職責(zé)明確。【B】符合“C”，并職能部門對所收集的意見和建議進(jìn)行分析和反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。 按照患者的服務(wù)流程，社會對其要求滿足程度的感受，設(shè)計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會評價活動。根據(jù)患者的服務(wù)流程，設(shè)計與確定醫(yī)院社會滿意度測評指標(biāo)體系，實(shí)施社會評價活動?！綜】。，職責(zé)明確?！綛】符合“C”，并對社會評價活動結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，有改進(jìn)措施得到落實(shí)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效，不斷提高滿意度。 探索建立第三方開展社會評價的工作制度，以確保社會評價結(jié)果的客觀公正。建立第三方開展社會評價的工作制度與數(shù)據(jù)庫，確保社會評價結(jié)果的客觀公正?！綜】。，有質(zhì)量控制措施，確保社會評價結(jié)果的客觀公正。，職責(zé)明確。【B】符合“C”，并。，評價和改進(jìn)醫(yī)院工作。【A】符合“B”，并開展第三方社會調(diào)查與評價。30 /