【正文】 任務(wù)。承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)?！綜】1. 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。2. 有專職人員負責(zé)培訓(xùn)工作?！綛】符合“C”，并1. 有主管職能部門和專人負責(zé)對培訓(xùn)工作定期督查、督教。2. 為省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。3. 有年度承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料?！続】符合“B”，并1. 能夠承擔(dān)同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。2. 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進培訓(xùn)工作。五、臨床醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 要 點 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作?！綜】1. 有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2. 有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督?！綛】符合“C”，并1. 有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。2. 有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。4. 每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥5個?！続】符合“B”，并1. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率95%以上。2. 每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目≥5個。 指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?！綜】1. 有承擔(dān)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2. 有指定部門和人員對培訓(xùn)項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3. 有年度下級醫(yī)院進修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科等相關(guān)資料。【B】符合“C”，并1. 選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。2. 有選派援助人員名單、學(xué)科及援助項目等相關(guān)資料?！続】符合“B”，并1. 有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項目及效果評價。2. 對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。六、科研及其成果評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 要 點 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施?！綜】1. 有科研工作管理制度。2. 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。3. 有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。4. 有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進行管理?！綛】符合“C”，并1. 有省級的臨床重點學(xué)科或省級重點實驗室。2. 醫(yī)院設(shè)立科研支持基金和鼓勵性科研的經(jīng)費相關(guān)資料。3. 對科研工作有監(jiān)管、追蹤、評估與持續(xù)改進，有記錄?！続】符合“B”，并1. 有國家級重點學(xué)科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機構(gòu)。2. 醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步。 承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。承擔(dān)各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費，并取得研究成果?！綜】1. 有近5年來承擔(dān)各級各類科研項目、科研經(jīng)費及科研成果的相關(guān)資料。2. 有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院實際開放床位比例（如每百張實際開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。3. 有臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料。4. 醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥80%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）?！綛】符合“C”，并1. 有近5年來承擔(dān)省級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。2. 有省科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院實際開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。3. 醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥90%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）?！続】符合“B”，并1. 有近5年來承擔(dān)國家級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。2. 有國家級科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院實際開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。3. 臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況。4. 醫(yī)院配套經(jīng)費到位率≥95%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。六、科研及其成果評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 要 點 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效。醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效?！綜】1. 有將研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的激勵政策。2. 十年內(nèi)醫(yī)院有自主創(chuàng)新的適宜技術(shù)得到推廣或院級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用或引進技術(shù)提高臨床診療水平的案例。【B】符合“C”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例?！続】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有國家級研究成果轉(zhuǎn)化實踐應(yīng)用的案例。 依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗。依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗?！綜】1. 有獲取國家藥物臨床相關(guān)機構(gòu)相關(guān)資質(zhì)的證明文件，并有相應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備。2. 能按照藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求開展臨床試驗。3. 對研究人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。（1）研究者必須詳細閱讀和了解試驗方案的內(nèi)容，并嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。（2）研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗的詳細情況，并取得知情同意書。（3）研究者有義務(wù)采取必要的措施以保障受試者的安全，并記錄在案。（4）研究者負責(zé)作出與臨床試驗相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗期間出現(xiàn)不良事件時得到適當(dāng)?shù)闹委煛?. 臨床試驗藥品管理規(guī)范。（1）臨床試驗用藥品不得銷售。（2）試驗用藥品的供給、使用、儲藏及剩余藥物的處理過程應(yīng)接受相關(guān)人員的檢查。（3）試驗用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息?！綛】符合“C”，并1. 研究者應(yīng)保證將數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整、及時、合法地載入病歷和病例報告表。2. 有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷，有改進意見。3. 研究者接受了申辦者派遣的監(jiān)察員或稽查員的監(jiān)察和稽查及藥品監(jiān)督管理部門的稽查和視察，有改進意見與要求的記錄?！続】符合“B”，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項完整、規(guī)范的臨床試驗案例及相關(guān)資料。第二章 醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 要 點 實施多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！綜】1. 醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。2. 門診實行分時段預(yù)約診療服務(wù)。3. 出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！綛】符合“C”，并專家門診、專科門診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)?！続】符合“B”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例?！綜】1. 有職能部門負責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。2. 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。3. 有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。4. 有出診醫(yī)師管理措施，變動出診時間提前公告。5. 醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程?！綛】符合“C”，并1. 有信息化預(yù)約管理平臺。2. 有專人負責(zé)預(yù)約具體工作。3. 對中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)?！続】符合“B”，并1. 不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達到門診量50%以上。2. 對預(yù)約診療情況進行分析評價，持續(xù)改進預(yù)約工作。 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！綜】1. 與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。2. 有與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議。3. 規(guī)范開展基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。4. 預(yù)約轉(zhuǎn)診患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料?！綛】符合“C”，并1. 有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。2. 信息系統(tǒng)支持病歷資料同步傳輸。【A】符合“B”，并對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進行分析評價，持續(xù)改進轉(zhuǎn)診工作。二、門診流程管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 要 點 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患兒就醫(yī)體驗，有急危重癥患兒優(yōu)先處置的制度與程序?！綜】1. 門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。2. 有門診管理制度并落實。3. 有各種便民措施。4. 有縮短患者等候時間的措施。5. 有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序?！綛】符合“C”，并1. 針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。2. 有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。3. 切實落實急危重癥患者優(yōu)先處置制度。【A】符合“B”，并職能部門對門診管理工作有分析評價，改進門診工作。 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！綜】1. 以多種方式向患者提供出診信息，并及時更新。2. 醫(yī)務(wù)人員按時出診，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者。3. 有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！綛】符合“C”，并1. 醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動指導(dǎo)患者進入下一診療環(huán)節(jié)。2. 有獎懲措施和考核機制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率?！続】符合“B”，并1. 開展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門診服務(wù)。2. 醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評價，持續(xù)改進出診服務(wù)。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！綜】1. 有門診流量實時監(jiān)測措施。 2. 有醫(yī)療資源調(diào)配方案。3. 有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制?！綛】符合“C”，并1. 門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象。2. 普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)日完成檢查和報告?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。二、門診流程管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 要 點 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。有門診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！綜】1. 有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。2. 有確保應(yīng)急預(yù)案及時啟動、快速實施的程序與措施?！綛】符合“C”，并1. 有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識別預(yù)警信息。2. 工作人員能夠及時識別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報告和處理流程?！続】符合“B”，并1. 根據(jù)預(yù)警級別，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。2. 有應(yīng)急事件分析評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理。 有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診。有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，并取得成效。【C】有相關(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚。【B】符合“C”，并有保障多學(xué)科綜合門診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施?！続】符合“B”，并有多科綜合門診成效分析評價，持續(xù)改進綜合門診質(zhì)量。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。【C】醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤?！綛】符合“C”，并，夜間門診，實行無休日門診?！続】符合“B”，并有門診服務(wù)監(jiān)管評價，持續(xù)改進門診服務(wù)質(zhì)量。三、急診綠色通道管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 審 要 點 合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。急診服務(wù)布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求?！綜】1. 急診服務(wù)布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)基本要求。2. 有單獨的急診服務(wù)區(qū)域，標(biāo)志醒目，救護車可到急診服務(wù)區(qū)域內(nèi)?！綛】符合“C”，并1. 各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程具有婦產(chǎn)科特點。2. 在崗人員均知曉，并遵循?！続】符合“B”，并急診科有完善的急診手術(shù)室、急診監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量適當(dāng)，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?！綜】1. 固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。2. 主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。3. 固定的急診護士不少于在崗護士的 75%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。4. 護士長由具備