【正文】 品及內(nèi)鏡消毒設(shè)備病人準(zhǔn)備: 了解病史，檢查目的，有無(wú)禁忌癥并向病人說(shuō)明檢查目的，及注意事項(xiàng)，術(shù)前禁食6小時(shí)，檢查前10分鐘給予咽喉麻醉，詢問(wèn)過(guò)敏史。精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書插鏡：操作輕柔，插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次食管賁門胃體胃竇經(jīng)幽門十二指腸患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。 患者假牙取下，松解腰帶，雙腿屈曲退鏡后, 送鏡消毒，護(hù)送病人離開診室在退鏡時(shí)依反方向全面觀察，觀察內(nèi)容包括黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)情況及內(nèi)腔的形狀等發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其形狀、范圍、及部位，并詳細(xì)記錄。必要時(shí)可進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材活檢組織福爾馬林溶液固定，貼上標(biāo)簽（姓名/部位）送檢電子胃鏡檢查操作流程打印報(bào)告，向患者解釋檢查結(jié)果術(shù)后12小時(shí)，待麻醉作用消失后，才能進(jìn)食。檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔吐、囑即來(lái)就診患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備：內(nèi)鏡、光源、主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、潤(rùn)滑劑。各種治療器械、急救藥品及內(nèi)鏡消毒設(shè)備病人準(zhǔn)備: 了解病史，檢查目的，有無(wú)禁忌癥并向病人說(shuō)明檢查目的，及注意事項(xiàng)，精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑。術(shù)前6小時(shí)口服甘露醇或硫酸鎂瀉藥以清潔腸道精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書雙人操作時(shí)協(xié)助送鏡，循腔進(jìn)鏡：急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交接處、脾曲、肝曲；一般滑行插入20cm左右，不見腸腔應(yīng)退鏡找方向再進(jìn)鏡患者取左側(cè)臥位，循腔進(jìn)境是結(jié)腸鏡操作的基本原則打印報(bào)告，向患者解釋檢查結(jié)果在退鏡時(shí)依反方向全面觀察，觀察內(nèi)容包括黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)情況及內(nèi)腔的形狀等一定要在視野中見到回盲瓣和闌尾口才認(rèn)為鏡端抵達(dá)盲腸，插入成功，如有可能應(yīng)常規(guī)觀察回腸末端退鏡時(shí)觀察先近端后遠(yuǎn)端順序進(jìn)行，協(xié)助攝片。 見有病變，協(xié)助取活檢組織稀釋甲醛溶液固定，貼上標(biāo)簽（姓名/部位）送檢電子結(jié)腸鏡檢查操作流程退鏡后, 送鏡消毒，護(hù)送病人離開診室觀察有無(wú)并發(fā)癥。1h后無(wú)明顯不適可以進(jìn)食輸血管理決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，雙方在《輸血治療同意書》上簽字經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)姓名由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將《臨床輸血申請(qǐng)單》和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科（血庫(kù)）備用，交接雙方核對(duì)后簽名稀有血型、血小板、冷沉淀提前預(yù)約稀有血型、血小板、冷沉淀等到后由輸血科通知備用的在預(yù)定輸血日期，拿提血卡到輸血科取血大量輸血超過(guò)8單位，履行報(bào)批手續(xù)當(dāng)天輸血的等候輸血科通知取血申請(qǐng)用血流程 醫(yī)務(wù)人員接收血液流程檢查血液質(zhì)量色、質(zhì)、量凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收：（2）標(biāo)簽破損、字跡不清；（3）血袋有破損、漏血；（4）血液中有明顯的凝塊；（5）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（6）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（7）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（8）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（9）過(guò)期或其他須查證的情況（10）血液不是由本院血庫(kù)驗(yàn)收并出具血庫(kù)檢驗(yàn)報(bào)告單接收核對(duì)受血者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)采血日期、有效期嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)輸血前核對(duì)：病歷、輸血單、血袋洗手，至病人床邊觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回送輸血科保存24小時(shí)；洗手輸血單上必須雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)一般成人4060滴/min，休克患者可適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸液器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液制品；必須推治療車核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對(duì)一遍后交叉再核對(duì)一遍核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液制品的有效期、質(zhì)量；觀察與記錄輸血時(shí)核對(duì)：患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)谓友捍_認(rèn)通暢、消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/min輸血后核對(duì)：輸血單、輸液?jiǎn)?、患者、腕帶、床邊卡簽名：輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束沖管臨床輸血流程不合格血型不相符輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本臨床科室復(fù)檢獻(xiàn)血者血型，進(jìn)行交叉臨床醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科核查接收血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單復(fù)檢受血者血型選擇所需要的血液制品交叉配血相容的血制品電腦錄入、記錄本上登記兩人復(fù)核無(wú)誤后簽名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后簽名取走臨床輸血管理流程輸血注意事項(xiàng):取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)，1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；輸血注意事項(xiàng):3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測(cè)；6）遵醫(yī)囑今早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)血清膽紅素含量。疑似患者輸血后傳染病及時(shí)通知輸血科上報(bào)醫(yī)院控感辦及血站進(jìn)行輸血感染疾病的調(diào)查對(duì)疑似輸血后傳染病患者隨訪記錄對(duì)疑似輸血后傳染病患者隨訪過(guò)程血站、控感辦血站、控感辦血站、感染辦、輸血科輸血科調(diào)查確認(rèn)（HIV、HCV等疾病護(hù)士、醫(yī)生或患者及家屬輸血科輸血感染處理流程疑似病人輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血者（血站）患者（醫(yī)院）獻(xiàn)血者目前是否陽(yáng)性輸入相同血的其他患者目前情況當(dāng)時(shí)檢測(cè)試驗(yàn)記錄、質(zhì)控輸血前傳染病檢測(cè)(醫(yī)院)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)疑似輸血傳染病病例追溯處理流程擇期手術(shù)備血患者復(fù)檢獻(xiàn)血者血型，進(jìn)行交叉臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時(shí)應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字醫(yī)生逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科核查接收血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單復(fù)檢受血者血型選擇所需要的血液制品交叉配血相容的血制品，備血手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)患者應(yīng)核對(duì)住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、輸血治療同意書等血液在取送過(guò)程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫(kù)后15分鐘之內(nèi)必須送至手術(shù)室手術(shù)中用血手術(shù)用血流程可電話告知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需劑量取血的護(hù)士到輸血科取血時(shí)，查看血液是否有雜質(zhì)、沉淀、顏色、血液是否有血塊、凝聚、有效期等與輸血科人員共同核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)給手術(shù)患者輸血注意：特急用血時(shí)可用O型懸浮紅細(xì)胞代替，再進(jìn)行合血、配血；在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好與手術(shù)室及輸血科之間的簽收記錄。輸血差錯(cuò)事故事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害一般差錯(cuò)血型鑒定錯(cuò)誤錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入,已發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者科主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)并導(dǎo)致患者臟器功能損害或者死亡者輸血差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告及處理流程各種原因造成血液污染,已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說(shuō)明事情經(jīng)過(guò)、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)差錯(cuò)事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理嚴(yán)重差錯(cuò)事故漏報(bào)錯(cuò)報(bào)誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果注意:科室要建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)處理流程護(hù)理人員觀察輸血患者的臨床癥狀護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)減緩輸注速度或者停止輸血，并及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科臨床醫(yī)師對(duì)癥處理并填寫輸血不良反應(yīng)單與剩余的血液制品一并送回輸血科輸血科工作人員檢查輸血不良反應(yīng)單上的患者信息，并進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)輸血科工作人員將剩余的血液制品及臨床輸血反應(yīng)回報(bào)單送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測(cè)將血液質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告結(jié)果回報(bào)臨床上報(bào)醫(yī)務(wù)部臨床輸血受血者血樣采集流程上報(bào)醫(yī)務(wù)科操作流程要點(diǎn)說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，著裝規(guī)范洗手治療時(shí)核對(duì)：醫(yī)囑、《輸血治療同意書》、采血標(biāo)簽詢問(wèn)患者輸血史，既往有無(wú)輸血不良反應(yīng)告知：采血的目的、配合事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，必須采用兩種以上的方法對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)采血時(shí)核對(duì)：采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸血通路中采集血標(biāo)本采血后核對(duì)：采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)在試管指定位置進(jìn)行雙簽名，將血樣、《臨床用血申請(qǐng)單》、輸血記錄單、檢驗(yàn)報(bào)告單一起送到血庫(kù)雙簽名，送血庫(kù)臨床接受血液流程流程血液不是由本院血庫(kù)驗(yàn)收并出具血庫(kù)檢驗(yàn)報(bào)告單凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收： 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯的凝塊 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過(guò)期或其他需查證的情況； 血液不是由本院血庫(kù)驗(yàn)收并出具血庫(kù)檢驗(yàn)報(bào)告單檢查血液質(zhì)量：色、質(zhì)、量接收核對(duì):受血者姓名、床位、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)輸血流程建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通道；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋，逐項(xiàng)執(zhí)行，一人先誦讀，另一人復(fù)誦，核對(duì)一遍后交叉再核對(duì)一遍；核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量輸血前核對(duì)：病歷、輸血單、血袋嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品，必要時(shí)推治療車洗手，至病人床前嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)輸血時(shí)核對(duì)：患者、床邊卡、腕帶、病歷、輸血單、血袋、輸液?jiǎn)未_認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉簽2次消毒血袋的周圍出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，輸血前將將輸血袋上的輸血器針頭拔下插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋：確認(rèn)通暢消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/min輸血后核對(duì)：患者、床邊卡、腕帶、輸血單、血袋、輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)：核對(duì)內(nèi)容，輸血前核對(duì)輸血單上必須雙簽名簽名：輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑一般成人4060滴/min，休克患者適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完，血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時(shí)，洗手輸血結(jié)束沖管觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等，將輸血單粘貼在病歷中觀察與記錄 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