醫(yī)療行業(yè)急救相關(guān)工作流程-資料下載頁
2024-12-31 03:04本頁面
【正文】 壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓緊急心臟急救程序無反應(yīng) ① 啟動 EMS系統(tǒng) ② 提供除顫儀 ③ 評估呼吸（開放氣道）有反應(yīng) ① 觀察 ② 根據(jù)需要處理有呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位評估意識檢查病人反應(yīng)無呼吸 ① 給二次人工呼吸 ② 評估循環(huán)① 輔助呼吸 ⑤ 氣管插管② 給氧 ⑥ 病史③ 開放靜脈通道 ⑦ 體檢④ 注意生命體征 ⑧ 心電監(jiān)護(hù)， 12導(dǎo)聯(lián)心電圖開始心肺復(fù)蘇低血壓 /休克 /急性肺水腫診斷病因，給予相應(yīng)處理急性心肌梗死心律失常心動過緩心動過速室顫或室速① 氣管插管② 有效通氣③ 監(jiān)測心律和確定病因除顫心電活動肌電分離心臟仃搏見相關(guān)程序有脈搏 無脈搏有無相關(guān)程序電復(fù)律的程序心 動 過 速與心動過速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征檢 查：●血氧飽和度 ●吸引裝置●靜脈通路 ●氣管插管設(shè)備同 步 復(fù) 律：●每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步●如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫●如心室律＞ 150次 /分，常需給予電復(fù)律；●如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療；●如心律＜ 150次 /分，常不需要立即電復(fù)律。預(yù)先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療室速 房撲房顫100J， 200J， 300J， 360J處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用 200、200~300、 360J除顫室上速和房速常對低能量有效(50J)室上速急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征●評估 ABCs ●評估生命體征 ●保證氣道通暢●病史 ●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部 X線檢查●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測過速收縮壓＜ 70mmHg，有休克癥狀體征處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應(yīng)用升壓藥 心泵問題血容量問題 (包括血管阻力問題 ) 發(fā)病原因硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和 /或硝普鈉~多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推收縮壓 70~100mmHg，無休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計灌注情況多巴胺 ~20μg/kg/min靜推 (如多巴胺＞ 20μg/kg/min加去甲腎上腺素 )收縮壓 70~100mmHg，有休克癥狀體征過緩收縮壓＞ 100mmHg去甲腎上腺素 ~30μg/min靜推或多巴胺 5~20μg/kg/min靜注首先 :●速尿 ~1mg/kg iv ●嗎啡 1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要時氣管插管其次 : ●如收縮壓 ＞ 100mmHg硝酸甘油 IV ●如收縮壓 ＞ 100mmHg硝普納 IV ●如收縮壓 ＞ 100mmHg多巴酚酊胺 IV ●如收縮壓 ＜ 100mmHg多巴胺 IV ●PEEP及 CPAP最后 :●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮 ,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶堿 5mg/Kg ●如無休克行溶栓治療 ●如有房顫、室上速給予地高辛 ●如藥物無效行血管成形術(shù) ●主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡） ●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時速率問題見相關(guān)程序上消化道大出血處理程序上消化道大出血診斷l(xiāng)嘔血與黑便l失血性周圍循環(huán)衰竭l貧血l氮質(zhì)血癥l發(fā)熱臨床表現(xiàn)l上胃腸道疾病l門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂l上消化道鄰近器官或組織的疾病l全身性疾病l常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌l上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的 20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。定義l積極補充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品?！?右旋糖酐 24小時內(nèi)不宜超過 1000mll應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/Ll止血措施△ 藥物：① 去甲腎上腺素 16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入② 垂體加壓素 20U+5%GS 200ml， 20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復(fù)。每日不超過 3次為宜③ 制酸劑的使用④ 抗菌素的應(yīng)用△ 三腔二囊管壓迫止血△ 纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液△ 手術(shù)治療l原發(fā)病的治療l盡快檢測血型、配血l取平臥，下肢抬高臥位l保持呼吸道通暢，防止誤吸l吸氧l監(jiān)測 T、 P、 R、 Bpl觀察嘔血與黑便情況l注意神志變化l記錄每小時尿量l監(jiān)測 CVPl定期復(fù)查血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積與血尿素氮l失血性休克l多臟器功能不全或衰竭l感染急救措施 護(hù)理與監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥處理病因心搏呼吸驟停搶救程序?施行 2次綬緩慢的人工呼吸?判斷循環(huán)判斷病人有無反應(yīng)? 觀察? 相應(yīng)治療? 呼叫 EMS? 呼叫要求除顫? 判斷呼吸 (開放氣道，看、聽和感覺）?放置搶救體位（無外傷）?相應(yīng)治療?繼續(xù) CPR（同左）?腎上腺素 1mg靜注，每3~5分鐘一次電機械分離?持續(xù)室顫 /室速或復(fù)發(fā)? 開始 CPR? 除顫器顯示室顫 /室速? 除顫 3次（ 200J， 200~300J， 360J）恢復(fù)自主循環(huán)? 繼續(xù)開放氣道、人工呼吸? 相應(yīng)治療心臟停搏普魯卡因酰胺 20~30mg/min,最大總量為 17mg/kg? 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥? 此時藥物應(yīng)稀釋至 5~10ml?繼續(xù) CPR（同左）?爭取心臟起搏? 腎上腺素 1mg靜注，每 5分鐘按 ，直至 ? 兒童 ，并按 次遞增，直至 次? 利多卡因 ， 3~5分鐘重復(fù)一次? 溴芐胺 5mg/kg靜推， 5分鐘重復(fù) 1次，總量10mg/kg? 靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮 ，以后每半小時一次，兒童酌減碳酸氫鈉 1 mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣 10分鐘后除顫，可連續(xù) 3次（ 200J， 200~300J， 360J172。納洛酮 Naloxone：每支 無反應(yīng)?繼續(xù) CPR?立即氣管內(nèi)插管?建立靜脈通道有反應(yīng)有呼吸無呼吸無脈搏 有脈搏謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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