【正文】 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸液，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結果記錄；2）核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；輸血注意事項:3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應進行進一步檢測；5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌菌種檢測；6）遵醫(yī)囑今早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。術前6小時口服甘露醇或硫酸鎂瀉藥以清潔腸道精神緊張者必要時給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書雙人操作時協(xié)助送鏡，循腔進鏡：急彎腸段，如乙狀結腸、降結腸交接處、脾曲、肝曲；一般滑行插入20cm左右，不見腸腔應退鏡找方向再進鏡患者取左側臥位，循腔進境是結腸鏡操作的基本原則打印報告，向患者解釋檢查結果在退鏡時依反方向全面觀察，觀察內容包括黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動情況及內腔的形狀等一定要在視野中見到回盲瓣和闌尾口才認為鏡端抵達盲腸，插入成功，如有可能應常規(guī)觀察回腸末端退鏡時觀察先近端后遠端順序進行，協(xié)助攝片。 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過度補液l 內鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結扎等l 手術治療：門體靜脈分流術、經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科分流或斷流術l 重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等l介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞l手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者急診120接入院/患者自行入院入產房未分娩者，觀察產程，根據(jù)產程情況進行處理已分娩者，對產婦、新生兒進行查體、處理產婦會陰及新生兒臍帶，母嬰均應注射破傷風疫苗，并使用抗生素預防感染急診分娩流程B正常妊娠進入孕期檢查程序A早期妊娠首診篩查E必要者入住高位妊娠病房D高危妊娠監(jiān)護C凡屬高危妊娠范疇，進入高位妊娠門診H登記、匯總、討論G產后監(jiān)護F產前、產時監(jiān)護高危妊娠孕婦產管理流程高危兒評估一般高危兒新生兒室醫(yī)師再次評估，制定診療計劃危險高危兒根據(jù)病情原地積極搶救治療，病情穩(wěn)定。 垂體后葉素：，；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時一次 232。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復發(fā)生缺血才介入治療90分鐘內————————————————————————————————●如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院22LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：β—受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（）靜脈滴注：低分子肝素30005000U皮下注射，Bid；GPIIb/IIIa拮抗劑：，繼以10ug/()靜脈滴注12小時；替羅非班10 ug/kg靜脈推注， ug/()維持48小時；ACEI/ARB:，氯沙坦50100mgQd，厄貝沙坦150300mgQd；他汀類：洛伐他汀2040mgQn，普伐他汀1020mg，辛伐他汀2040mgQn：也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀中毒患者送搶救室、立即建立靜脈通路，監(jiān)護扼要詢問病史、毒物種類、量、時間，院外處理：生命體征、瞳孔、肺部體征、神志留取血標本血氣分析電解質肝腎功能膽堿酯酶血常規(guī)洗胃：置胃管于50CM選擇合適洗胃液保留胃液送檢反復灌洗至洗水清無味，保留胃管解毒劑：阿托品、膽堿酯酶復活劑吸氧、補液、營養(yǎng)、抗感染、維持電質平衡防治腦水腫，保護重要臟器功能生命支持導瀉：50％硫酸鎂50ML20％甘露200ml200ML更換污染衣物清潔皮膚病房或ICU急性有機磷中毒患者搶救流程急性左心衰竭搶救室、立即吸氧監(jiān)護，5分鐘內完成建立靜脈通路，并開始藥物治療坐位或半臥位，雙肢下垂藥物治療：選用正性肌力藥物利尿劑血管活性藥物茶堿類藥物糖皮質激素鎮(zhèn)靜劑10分鐘留取檢驗標本動脈血氣分析血生化心肌酶譜影像學檢查保持呼吸通暢必要時機械通氣病情穩(wěn)定病房或ICU急性左心衰竭患者搶救流程溺水患者進入搶救室、立即暢通呼吸道，復溫、吸氧呼吸心跳停止呼吸心跳存在立即CPR成功不成功死亡控制感染強心劑升壓藥物抗心律失常糾正酸中毒水電平衡防治腦水腫保護臟器功能監(jiān)護生命體征血氣分析尿常規(guī)電解質影像學檢查生命支持病情穩(wěn)定病房或ICU溺水患者搶救流程消化道大出血患者搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血21氣道阻塞l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常心肺復蘇呼之無反應，無脈搏3無上述情況或經處理解除危及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素l年齡＞60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識障礙加重45低危（小量出血） l普通病房觀察 Bid或奧美拉唑20mg Qd l擇期內鏡檢查有：中高危l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量l緊急配血備血。指藥害事件在一定區(qū)域內造成較大影響，危害較為嚴重，具有較為明顯的蔓延勢頭，已經導致一人以上、五人以下輕傷或其他嚴重后果的藥品危害事件。急診會診，用電話提出會診邀請的，會診醫(yī)師會診結束后，將補辦的書面邀請函（加蓋醫(yī)務部公章）帶回醫(yī)院，在返回本單位2個工作日內交醫(yī)務部存檔，補辦手續(xù)，并及時將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務部。（二）二級：較大藥害事件。可代替第一或第二次腎上腺素檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查是否有脈搏轉框13轉框12立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律開始復蘇后處理立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過程）:，追加150mg靜脈推注。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素232。g/h靜脈滴注 232。必要時可進行攝影、活檢及細胞學取材活檢組織福爾馬林溶液固定，貼上標簽（姓名/部位）送檢電子胃鏡檢查操作流程打印報告，向患者解釋檢查結果術后12小時，待麻醉作用消失后，才能進食。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。記錄輸血起始和結束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等，將輸血單粘貼在病歷中觀察與記錄 91 / 91。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。精神緊張者必要時給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書插鏡：操作輕柔，插入后，在內鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次食管賁門胃體胃竇經幽門十二指腸患者取左側臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100181。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：西米替?。ā?、雷尼替?。ǎ⒎娑】诜蜢o滴 n 質子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d。交接雙方的醫(yī)護人員必須認真填寫轉運記錄單，進行嚴格的書面交接班（包括病情、治療等情況）重癥手足口患兒轉運流程轉運工具用救護車，急救車具備吸氧設備，人工輔助呼吸氣囊等搶救設備決定患兒能否轉運的基本條件是在搬運及運送途中，患兒不會因轉運而危及生命和使病情急劇惡化無脈性心臟驟停緊急評估：，呼吸的頻率和程度無脈搏神志不清、氣道阻塞無呼吸C:胸外心臟按壓，以至少100次∕分的頻率，快速有力按壓30次D∕R：判斷危險和呼吸A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣。 二、藥害事件的分級（一）一級：重大藥害事件。上報科主任完成術前討論填寫重大疑難手術審批單主管醫(yī)生充分告患者并簽字上報醫(yī)務部審批并備案分管院長批準科主任同意、簽字重大、疑難手術重大疑難手術審批流程手術患者離開病區(qū)前有“+”標識無“+”標識手術室護士醫(yī)師手術實施麻醉接入手術室術前討論確定手術部位經治醫(yī)生“+”標識手術部位檢查標識麻醉師查對切口標識正確手術部位識別、標識工作流程圖手術切除標本手術醫(yī)師與巡回護士在標本的標簽上共同簽名手術醫(yī)師與巡回護士分裝手術標本并黏貼標簽手術醫(yī)師攜帶標本告知家屬情況洗手護士攜帶標本到標本間固定標本（期間不得更換標本袋）手術醫(yī)師與巡回護士在標本的標簽上共同簽名巡回護士在標本送檢前對標本進行核對簽名標本由病理科處理送檢護士與病理科接受者共同核對確認簽名手術室送檢護士對標本進行逐一核對后及時送至病理科手術標本送檢流程 術前準備、術前討論簽署手術知情同意書術前討論，重大手術報醫(yī)務部審批麻醉術行術前訪視擇期手術急診手術麻醉師對病人行術后評估主管醫(yī)師術后24小時內查看病人圍手術期管理流程擬開展新技術分級第二類技術填寫開展新技術申報審批表第三類技術第一類技術新技術臨床應用所在科室提交可性研究報告（安全性、有效性、技術條件、人員、設施）分管院長簽批醫(yī)院質量管理委員會審批、評估科室集中討論科室負責人簽字提交醫(yī)院質量管理委員會、醫(yī)學倫理委員會評審填寫《醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核申請書》報省衛(wèi)生廳經省衛(wèi)生廳批準新技術準入流程高風險技術操作人員（手術、介入、放療等）本人填寫申請表科主任審核申請人是否達到申報相應資質規(guī)定，科室專家組評價、考核，科主任簽字報醫(yī)務部審核醫(yī)療質量管理委員會專家審批醫(yī)務部授權高風險技術操作人員授權審批流程家屬不同意進入路徑臨床路徑準入標準 入院患者符合標準患者符合退出標準要退出路徑，并告知患者一般診療計劃不符合退出標準的，繼續(xù)治療按表單完成診療計劃發(fā)生變異家屬同意進入路徑做好變異的各種記錄醫(yī)師評估不符合標準患者醫(yī)師告知臨床路徑的相關情況，簽署臨床路徑知情同意書護士告知需要配合的內容執(zhí)行護理表單,協(xié)助做變異監(jiān)測執(zhí)行醫(yī)師表單變異討論與分析,告知患者進行路徑患者滿意度調查，提出改進建議依據(jù)出院標準，及時出院單病種臨床路徑實施流程圖患者入院病愈或自動出院主管或主刀醫(yī)生選擇是否進入單病種管理程序巨野縣人民醫(yī)院單病種病人住院管理流程圖報副主任以上醫(yī)師或科主任確認向監(jiān)護人告知條款、事宜，解答問題，看其是否簽“同意書”執(zhí)行單病種臨床路徑診療是否發(fā)生并發(fā)癥/合并癥監(jiān)護人簽“退出確認書”傳統(tǒng)診療、收費否否否是是是是否注：步驟4需在患者入院后24小時內完成危急值報告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值迅速采取相應措施值班人員接收電話報告并記錄電話通知相關病區(qū)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務部決定方案，采取措施 需會診討論記錄處置細節(jié)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件科室人員進行登記填報醫(yī)療安全（不良）事件報告單醫(yī)務部上報分管院領導填寫《醫(yī)療安全（不良）事件處理反饋表》上級部門網絡直報反饋到科室科室每季度進行一次發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件分析、總結，提出質量與安全改進措施，要記錄在工作手冊上重大事件主要領導院長辦公會處理意見醫(yī)務部對醫(yī)療