【正文】 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)，1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；輸血注意事項(xiàng):3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測(cè)；6）遵醫(yī)囑今早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)血清膽紅素含量。術(shù)前6小時(shí)口服甘露醇或硫酸鎂瀉藥以清潔腸道精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書(shū)雙人操作時(shí)協(xié)助送鏡，循腔進(jìn)鏡：急彎腸段，如乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸交接處、脾曲、肝曲；一般滑行插入20cm左右，不見(jiàn)腸腔應(yīng)退鏡找方向再進(jìn)鏡患者取左側(cè)臥位，循腔進(jìn)境是結(jié)腸鏡操作的基本原則打印報(bào)告，向患者解釋檢查結(jié)果在退鏡時(shí)依反方向全面觀察，觀察內(nèi)容包括黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)情況及內(nèi)腔的形狀等一定要在視野中見(jiàn)到回盲瓣和闌尾口才認(rèn)為鏡端抵達(dá)盲腸，插入成功，如有可能應(yīng)常規(guī)觀察回腸末端退鏡時(shí)觀察先近端后遠(yuǎn)端順序進(jìn)行，協(xié)助攝片。 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過(guò)度補(bǔ)液l 內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等l 手術(shù)治療：門(mén)體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)l 重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等l介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞l手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門(mén)梗阻者急診120接入院/患者自行入院入產(chǎn)房未分娩者，觀察產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)程情況進(jìn)行處理已分娩者，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒進(jìn)行查體、處理產(chǎn)婦會(huì)陰及新生兒臍帶，母嬰均應(yīng)注射破傷風(fēng)疫苗，并使用抗生素預(yù)防感染急診分娩流程B正常妊娠進(jìn)入孕期檢查程序A早期妊娠首診篩查E必要者入住高位妊娠病房D高危妊娠監(jiān)護(hù)C凡屬高危妊娠范疇，進(jìn)入高位妊娠門(mén)診H登記、匯總、討論G產(chǎn)后監(jiān)護(hù)F產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)高危妊娠孕婦產(chǎn)管理流程高危兒評(píng)估一般高危兒新生兒室醫(yī)師再次評(píng)估，制定診療計(jì)劃危險(xiǎn)高危兒根據(jù)病情原地積極搶救治療，病情穩(wěn)定。 垂體后葉素：，；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時(shí)一次 232。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療90分鐘內(nèi)————————————————————————————————●如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院22LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β—受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（）靜脈滴注：低分子肝素30005000U皮下注射，Bid；GPIIb/IIIa拮抗劑：，繼以10ug/()靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10 ug/kg靜脈推注， ug/()維持48小時(shí)；ACEI/ARB:，氯沙坦50100mgQd，厄貝沙坦150300mgQd；他汀類(lèi)：洛伐他汀2040mgQn，普伐他汀1020mg，辛伐他汀2040mgQn：也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀中毒患者送搶救室、立即建立靜脈通路，監(jiān)護(hù)扼要詢(xún)問(wèn)病史、毒物種類(lèi)、量、時(shí)間，院外處理：生命體征、瞳孔、肺部體征、神志留取血標(biāo)本血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)肝腎功能膽堿酯酶血常規(guī)洗胃：置胃管于50CM選擇合適洗胃液保留胃液送檢反復(fù)灌洗至洗水清無(wú)味，保留胃管解毒劑：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)、抗感染、維持電質(zhì)平衡防治腦水腫，保護(hù)重要臟器功能生命支持導(dǎo)瀉：50％硫酸鎂50ML20％甘露200ml200ML更換污染衣物清潔皮膚病房或ICU急性有機(jī)磷中毒患者搶救流程急性左心衰竭搶救室、立即吸氧監(jiān)護(hù)，5分鐘內(nèi)完成建立靜脈通路，并開(kāi)始藥物治療坐位或半臥位，雙肢下垂藥物治療：選用正性肌力藥物利尿劑血管活性藥物茶堿類(lèi)藥物糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜劑10分鐘留取檢驗(yàn)標(biāo)本動(dòng)脈血?dú)夥治鲅募∶缸V影像學(xué)檢查保持呼吸通暢必要時(shí)機(jī)械通氣病情穩(wěn)定病房或ICU急性左心衰竭患者搶救流程溺水患者進(jìn)入搶救室、立即暢通呼吸道，復(fù)溫、吸氧呼吸心跳停止呼吸心跳存在立即CPR成功不成功死亡控制感染強(qiáng)心劑升壓藥物抗心律失常糾正酸中毒水電平衡防治腦水腫保護(hù)臟器功能監(jiān)護(hù)生命體征血?dú)夥治瞿虺Ｒ?guī)電解質(zhì)影像學(xué)檢查生命支持病情穩(wěn)定病房或ICU溺水患者搶救流程消化道大出血患者搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血21氣道阻塞l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏3無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素l年齡＞60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識(shí)障礙加重45低危（小量出血） l普通病房觀察 Bid或奧美拉唑20mg Qd l擇期內(nèi)鏡檢查有：中高危l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量l緊急配血備血。指藥害事件在一定區(qū)域內(nèi)造成較大影響，危害較為嚴(yán)重，具有較為明顯的蔓延勢(shì)頭，已經(jīng)導(dǎo)致一人以上、五人以下輕傷或其他嚴(yán)重后果的藥品危害事件。急診會(huì)診，用電話提出會(huì)診邀請(qǐng)的，會(huì)診醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后，將補(bǔ)辦的書(shū)面邀請(qǐng)函（加蓋醫(yī)務(wù)部公章）帶回醫(yī)院，在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)交醫(yī)務(wù)部存檔，補(bǔ)辦手續(xù)，并及時(shí)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部。（二）二級(jí)：較大藥害事件?？纱娴谝换虻诙文I上腺素檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開(kāi)始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律開(kāi)始復(fù)蘇后處理立即重新開(kāi)始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過(guò)程）:，追加150mg靜脈推注。 生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物：14肽或8肽生長(zhǎng)抑素232。g/h靜脈滴注 232。必要時(shí)可進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材活檢組織福爾馬林溶液固定，貼上標(biāo)簽（姓名/部位）送檢電子胃鏡檢查操作流程打印報(bào)告，向患者解釋檢查結(jié)果術(shù)后12小時(shí)，待麻醉作用消失后，才能進(jìn)食。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等，將輸血單粘貼在病歷中觀察與記錄 91 / 91。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書(shū)插鏡：操作輕柔，插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡，依次食管賁門(mén)胃體胃竇經(jīng)幽門(mén)十二指腸患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。g/h靜脈滴注，8肽生長(zhǎng)抑素100181。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：西米替?。ā?、雷尼替丁（）、法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20mg/d。交接雙方的醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，進(jìn)行嚴(yán)格的書(shū)面交接班（包括病情、治療等情況）重癥手足口患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)工具用救護(hù)車(chē)，急救車(chē)具備吸氧設(shè)備，人工輔助呼吸氣囊等搶救設(shè)備決定患兒能否轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬運(yùn)及運(yùn)送途中，患兒不會(huì)因轉(zhuǎn)運(yùn)而危及生命和使病情急劇惡化無(wú)脈性心臟驟停緊急評(píng)估：，呼吸的頻率和程度無(wú)脈搏神志不清、氣道阻塞無(wú)呼吸C:胸外心臟按壓，以至少100次∕分的頻率，快速有力按壓30次D∕R：判斷危險(xiǎn)和呼吸A：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣。 二、藥害事件的分級(jí)（一）一級(jí)：重大藥害事件。上報(bào)科主任完成術(shù)前討論填寫(xiě)重大疑難手術(shù)審批單主管醫(yī)生充分告患者并簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批并備案分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)科主任同意、簽字重大、疑難手術(shù)重大疑難手術(shù)審批流程手術(shù)患者離開(kāi)病區(qū)前有“+”標(biāo)識(shí)無(wú)“+”標(biāo)識(shí)手術(shù)室護(hù)士醫(yī)師手術(shù)實(shí)施麻醉接入手術(shù)室術(shù)前討論確定手術(shù)部位經(jīng)治醫(yī)生“+”標(biāo)識(shí)手術(shù)部位檢查標(biāo)識(shí)麻醉師查對(duì)切口標(biāo)識(shí)正確手術(shù)部位識(shí)別、標(biāo)識(shí)工作流程圖手術(shù)切除標(biāo)本手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士在標(biāo)本的標(biāo)簽上共同簽名手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士分裝手術(shù)標(biāo)本并黏貼標(biāo)簽手術(shù)醫(yī)師攜帶標(biāo)本告知家屬情況洗手護(hù)士攜帶標(biāo)本到標(biāo)本間固定標(biāo)本（期間不得更換標(biāo)本袋）手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士在標(biāo)本的標(biāo)簽上共同簽名巡回護(hù)士在標(biāo)本送檢前對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)簽名標(biāo)本由病理科處理送檢護(hù)士與病理科接受者共同核對(duì)確認(rèn)簽名手術(shù)室送檢護(hù)士對(duì)標(biāo)本進(jìn)行逐一核對(duì)后及時(shí)送至病理科手術(shù)標(biāo)本送檢流程 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論簽署手術(shù)知情同意書(shū)術(shù)前討論，重大手術(shù)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批麻醉術(shù)行術(shù)前訪視擇期手術(shù)急診手術(shù)麻醉師對(duì)病人行術(shù)后評(píng)估主管醫(yī)師術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人圍手術(shù)期管理流程擬開(kāi)展新技術(shù)分級(jí)第二類(lèi)技術(shù)填寫(xiě)開(kāi)展新技術(shù)申報(bào)審批表第三類(lèi)技術(shù)第一類(lèi)技術(shù)新技術(shù)臨床應(yīng)用所在科室提交可性研究報(bào)告（安全性、有效性、技術(shù)條件、人員、設(shè)施）分管院長(zhǎng)簽批醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審批、評(píng)估科室集中討論科室負(fù)責(zé)人簽字提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審填寫(xiě)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)》報(bào)省衛(wèi)生廳經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)新技術(shù)準(zhǔn)入流程高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作人員（手術(shù)、介入、放療等）本人填寫(xiě)申請(qǐng)表科主任審核申請(qǐng)人是否達(dá)到申報(bào)相應(yīng)資質(zhì)規(guī)定，科室專(zhuān)家組評(píng)價(jià)、考核，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)部審核醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專(zhuān)家審批醫(yī)務(wù)部授權(quán)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作人員授權(quán)審批流程家屬不同意進(jìn)入路徑臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 入院患者符合標(biāo)準(zhǔn)患者符合退出標(biāo)準(zhǔn)要退出路徑，并告知患者一般診療計(jì)劃不符合退出標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)治療按表單完成診療計(jì)劃發(fā)生變異家屬同意進(jìn)入路徑做好變異的各種記錄醫(yī)師評(píng)估不符合標(biāo)準(zhǔn)患者醫(yī)師告知臨床路徑的相關(guān)情況，簽署臨床路徑知情同意書(shū)護(hù)士告知需要配合的內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理表單,協(xié)助做變異監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)師表單變異討論與分析,告知患者進(jìn)行路徑患者滿(mǎn)意度調(diào)查，提出改進(jìn)建議依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)出院?jiǎn)尾》N臨床路徑實(shí)施流程圖患者入院病愈或自動(dòng)出院主管或主刀醫(yī)生選擇是否進(jìn)入單病種管理程序巨野縣人民醫(yī)院?jiǎn)尾》N病人住院管理流程圖報(bào)副主任以上醫(yī)師或科主任確認(rèn)向監(jiān)護(hù)人告知條款、事宜，解答問(wèn)題，看其是否簽“同意書(shū)”執(zhí)行單病種臨床路徑診療是否發(fā)生并發(fā)癥/合并癥監(jiān)護(hù)人簽“退出確認(rèn)書(shū)”傳統(tǒng)診療、收費(fèi)否否否是是是是否注：步驟4需在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成危急值報(bào)告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值迅速采取相應(yīng)措施值班人員接收電話報(bào)告并記錄電話通知相關(guān)病區(qū)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部決定方案，采取措施 需會(huì)診討論記錄處置細(xì)節(jié)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件科室人員進(jìn)行登記填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告單醫(yī)務(wù)部上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件處理反饋表》上級(jí)部門(mén)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)反饋到科室科室每季度進(jìn)行一次發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件分析、總結(jié)，提出質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，要記錄在工作手冊(cè)上重大事件主要領(lǐng)導(dǎo)院長(zhǎng)辦公會(huì)處理意見(jiàn)醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療