【正文】 進(jìn)行分析、對(duì)比并反饋科室每季度至少進(jìn)行一次本科室前五位病種平均住院日的對(duì)比、分析與總結(jié)（用曲線圖來(lái)表示平均住院日的增高或降低），并分析原因提出改進(jìn)措施各科室平均住院日標(biāo)準(zhǔn)科室加強(qiáng)重點(diǎn)病種平均住院日管理工作醫(yī)務(wù)科每季度開(kāi)展一次全院平均住院日督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行匯總、對(duì)比、分析并反饋科室要積極開(kāi)展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作，以縮短平均住院日科室對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均住院日知識(shí)培訓(xùn)，要求人人知曉醫(yī)院對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員每年至少進(jìn)行一次縮短平均住院日知識(shí)培訓(xùn)，要求人人知曉科室每半年至少進(jìn)行一次專題會(huì)議，進(jìn)一步研討相關(guān)對(duì)策，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)科室每月開(kāi)展一次前五位病種平均住院日自查工作按照輕重程序進(jìn)行分類經(jīng)常發(fā)生者對(duì)當(dāng)事人及科室進(jìn)行教育，并兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰制度科室提出處理意見(jiàn)和整改措施出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)事故醫(yī)療技術(shù)損害一般不合格行為當(dāng)即糾正、改進(jìn)落實(shí)處理結(jié)果，實(shí)施整改措施科室及主管部門(mén)進(jìn)行登記定期匯總、分析確認(rèn)責(zé)任主管部門(mén)及科室進(jìn)行調(diào)查了解患者醫(yī)療投訴主管部門(mén)定期檢查整改情況由主管部門(mén)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批由主管部門(mén)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批對(duì)整改不利、落實(shí)不到位者，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的處理，并與綜合科室綜合考評(píng)掛鉤醫(yī)療技術(shù)損害處置流程藥害事件科室主任立即救治衛(wèi)生局、藥監(jiān)局醫(yī)務(wù)部藥劑科應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織協(xié)調(diào)救治藥學(xué)技術(shù)服務(wù)重大藥害事件藥害事件報(bào)告、處置流程說(shuō)明：一、藥害事件：指突然發(fā)生，對(duì)社會(huì)公眾健康造成嚴(yán)重?fù)p害的重大藥品質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件、重大制度惡劣藥品事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。醫(yī)療工作流程病人住院流程圖通知主管醫(yī)生做入院常規(guī)檢查向病人（家屬）交代住院須知準(zhǔn)備病床護(hù)理人員接待住院病人到住院科室病人持住院手續(xù)門(mén)診住院處辦理住院手續(xù)病人（家屬）持住院證病人出院流程圖主管醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)出院醫(yī)囑 醫(yī)生 護(hù)士收床單位住院清單出院證明出院帶藥處方出院記錄單交家屬家屬取藥病人或家屬簽字住院處辦理出院手續(xù)新農(nóng)合、醫(yī)保病人報(bào)銷離院病人轉(zhuǎn)診（院、診）工作流程圖需轉(zhuǎn)診病人通知住院處轉(zhuǎn)出科醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫(xiě)出轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)入科室會(huì)診并同意轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)師會(huì)診院內(nèi)轉(zhuǎn)診經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院接診，辦好交接手續(xù)較重病人一般病人與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系與病人家屬交代轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的意外與注意事項(xiàng)科主任簽字院外轉(zhuǎn)診分管院長(zhǎng)簽字、醫(yī)保科或農(nóng)合辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入科室向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師作好病情介紹留院處置待情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入科室書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄轉(zhuǎn)診由醫(yī)護(hù)人員帶病歷摘要護(hù)送病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院當(dāng)班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書(shū)寫(xiě)留觀病歷，開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑單及有關(guān)化驗(yàn)檢查留觀病人一般應(yīng)要求留陪人，如無(wú)陪人必須留有聯(lián)系電話號(hào)碼；昏迷病人或無(wú)陪人的危重病人報(bào)總值班室持門(mén)診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)需留觀病人病情嚴(yán)重的病人應(yīng)向二級(jí)醫(yī)師或科主任請(qǐng)示匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，重大問(wèn)題應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、總值班至院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，科主任每天查房1—2次各班科室交班前至少應(yīng)有1—2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫(xiě)交接班，危重病人需床頭交接班留觀病歷由急診科登記歸檔案保存病人留觀流程圖值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人，及時(shí)了解病情變化及治療效果，危重病人應(yīng)15—30分鐘巡視一次，并隨時(shí)記錄病情變化，及時(shí)修訂診療方案急診科留觀一般不超過(guò)三天，需繼續(xù)診療者應(yīng)盡快收入各有關(guān)科室病人將取回藥品交到護(hù)士站，護(hù)士按醫(yī)囑配液留觀病人持門(mén)診病歷到急診護(hù)士站護(hù)士安排床位、填寫(xiě)留觀登記護(hù)士評(píng)估病人情況醫(yī)生查看、處置病人，并將醫(yī)囑填寫(xiě)在門(mén)診病歷病人到門(mén)診交費(fèi)取藥醫(yī)生、護(hù)士定期巡視病房留觀時(shí)間最多不超過(guò)一周留觀病人入院流程病人持就診卡自行到急診藥房取藥醫(yī)師或護(hù)士告知病人出院后需要注意事項(xiàng)病人離院值班醫(yī)師通知留觀病人出院，根據(jù)病情恢復(fù)情況開(kāi)出帶藥醫(yī)囑留觀病人出院流程主管醫(yī)師在患者入院后48小時(shí)內(nèi)對(duì)病人情況進(jìn)行全面評(píng)估制定治療方案并記入病程住院期間根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估做出正確診斷主管醫(yī)師將評(píng)估結(jié)果告知患者并簽字病人病情評(píng)估流程院內(nèi)臨床病歷討論工作流程圖醫(yī)務(wù)部通知科室討論地點(diǎn)及時(shí)間討論科室準(zhǔn)備病例資料，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部匯總整理病例資料資料發(fā)放各科室報(bào)分管院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部主任主持參加討論醫(yī)務(wù)人員簽到經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷及治療經(jīng)過(guò)參加人員發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行學(xué)術(shù)辯論科主任總結(jié)發(fā)言醫(yī)務(wù)部主任匯總做好病例討論記錄月底質(zhì)量簽查或抽查資料匯總歸檔臨床科室危重病人會(huì)診工作流程圖經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)醫(yī)務(wù)部登記申請(qǐng)科室準(zhǔn)備會(huì)診相關(guān)資料院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診其他出院無(wú)效有效按會(huì)診結(jié)果處理會(huì)診結(jié)束提出冶療意見(jiàn)并向家屬作出必要的解釋申請(qǐng)科室主任陪同會(huì)診申請(qǐng)科室準(zhǔn)備相關(guān)資料、工作服、聽(tīng)診器等上報(bào)醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)科室將會(huì)診單送達(dá)被邀請(qǐng)科室填寫(xiě)院外會(huì)診邀請(qǐng)函或電話聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部填寫(xiě)會(huì)診記錄單，記錄病程科主任同意轉(zhuǎn)院填寫(xiě)綜合診療會(huì)診申請(qǐng)表報(bào)醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診實(shí)施會(huì)診記錄會(huì)診意見(jiàn)和診療方案每半年對(duì)實(shí)施院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診流程及質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和反饋科室內(nèi)病例討論找出需要解決的問(wèn)題院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診工作流程醫(yī)師外出會(huì)診流程邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函醫(yī)務(wù)部被邀科室被邀醫(yī)師 醫(yī)務(wù)部根據(jù)所要求的專業(yè)范圍，通知相關(guān)專業(yè)科室主任擬派醫(yī)師，或由醫(yī)務(wù)部直接指派指定的醫(yī)師會(huì)診科室主任簽字醫(yī)務(wù)部登記備案辦理外出會(huì)診手續(xù)、離院備注：各科室正、副主任不得同時(shí)外出會(huì)診。 二、藥害事件的分級(jí)（一）一級(jí)：重大藥害事件。（三）三級(jí)：一般藥害事件。交接雙方的醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，進(jìn)行嚴(yán)格的書(shū)面交接班（包括病情、治療等情況）重癥手足口患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)工具用救護(hù)車，急救車具備吸氧設(shè)備，人工輔助呼吸氣囊等搶救設(shè)備決定患兒能否轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬運(yùn)及運(yùn)送途中，患兒不會(huì)因轉(zhuǎn)運(yùn)而危及生命和使病情急劇惡化無(wú)脈性心臟驟停緊急評(píng)估：，呼吸的頻率和程度無(wú)脈搏神志不清、氣道阻塞無(wú)呼吸C:胸外心臟按壓，以至少100次∕分的頻率，快速有力按壓30次D∕R：判斷危險(xiǎn)和呼吸A：清除氣道異物，開(kāi)放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過(guò)度通氣。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換；● 尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸2423222120191817152728否是2931否3230是是成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程(續(xù)前)16急性呼吸衰竭搶救室立即吸氧監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢改善通氣動(dòng)脈血?dú)夥治鲅粑d奮劑清除呼吸道分泌物維持水電解質(zhì)、酸堿平衡支氣管擴(kuò)張劑機(jī)械通氣保護(hù)重要臟器功能人工氣道病情穩(wěn)定病房或ICU急性呼吸衰竭患者搶救流程急性顱腦外傷患者搶救流程急性顱腦外傷患者搶救室、監(jiān)測(cè)生命體征建立靜脈通路必要時(shí)，人工氣道機(jī)械通氣血常規(guī)血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)CT、MRI輔助檢查神經(jīng)外科擬手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室非手術(shù)患者病房或ICU開(kāi)放氣道急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估● 有無(wú)氣道阻塞● 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度● 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分● 神志是否清楚氣道阻塞● 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰● 氣管切開(kāi)或者插管呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理接觸危及生命的情況后穩(wěn)定后快速評(píng)估（10分鐘）● 迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖● 簡(jiǎn)捷而有目的的詢問(wèn)病史和體格檢查● 審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌癥● 檢查心機(jī)標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能● 必要時(shí)床邊X線檢查● 停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視● 大流量吸氧，保持血氧飽和度95％以上● 阿司匹林160325mg嚼服● （舌下含化），無(wú)效520ug/min靜脈滴注● 胸痛不能緩解給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)● 建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸10分鐘內(nèi)————————————————————————————————————————————————————————————————————————回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBBST段或T波正?；蜃兓療o(wú)意義ST段壓低或T波倒置ST段或T波正常或變化無(wú)意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高性心肌梗死急性心肌梗死搶救流程（續(xù)前）20分鐘內(nèi)————————————————————————————————————————————————————————————————————————————輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● 硝酸甘油● β受體阻滯劑● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● 低危者GP IIb/IIIa拮抗劑輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● 硝酸甘油● β受體阻滯劑● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● GP IIb/IIIa拮抗劑● 血管緊張素酶抑制劑● 他汀類輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● β受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈滴注）● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● 血管緊張素酶抑制劑● 他汀類● 不能延遲心肌再灌注治療17收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：?頑固性缺血性胸痛?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高?室性心動(dòng)過(guò)速?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定?左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）2013是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性14胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)否溶栓治療?入院溶栓針制劑至血管的時(shí)間≤30分鐘是是 否2130分鐘內(nèi)●收住急診或監(jiān)護(hù)病房：?連續(xù)心機(jī)標(biāo)志物檢測(cè)?反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)?精神應(yīng)急評(píng)估?診斷性冠脈造影15———————————————18介入治療（有無(wú)溶栓禁忌癥）?早期PCI：入院球囊介入≤90分鐘?CABG：（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：西米替丁（～）、雷尼替丁（）、法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20mg/d。 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁1～2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232。g/h靜脈滴注，8肽生長(zhǎng)抑素100181。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 232。精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書(shū)插鏡：操作輕柔，插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡，依次食管賁門(mén)胃體胃竇經(jīng)幽門(mén)十二指腸患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。各種治療器械、急救藥品及內(nèi)鏡消毒設(shè)備病人準(zhǔn)備: 了解病史，檢查目的，有無(wú)禁忌癥并向病人說(shuō)明檢查目的，及注意事項(xiàng)，精神緊張者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1）減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫(kù)