【正文】 血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。g靜脈注射后以25～50181?？刂埔后w入量，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)可除顫心律：心室纖顫∕無脈性室性心動過速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停搏∕無脈電活動電擊除顫● 單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J● 手動雙相波除顫器：120J~200J，也可以直接選擇200J● 自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置● 每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓人工呼吸不停止立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)血管活性藥● 腎上腺素1mg靜脈推注，每3~5分鐘重復(fù)一次● 血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素● 阿托品1mg靜脈推注，3~5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)123456789在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時進(jìn)行以下處理11101213142526否成人無脈性心跳驟停搶救流程重點病種急診服務(wù)流程檢查是否為可除顫的心律除顫： 電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）:，每3~5分鐘重復(fù)一次。受上級衛(wèi)生行政部門調(diào)遣開展診療活動、緊急醫(yī)療會診和搶救任務(wù)的，接到命令后科電話報告醫(yī)務(wù)部，待完成任務(wù)后2個工作日內(nèi)應(yīng)到醫(yī)務(wù)部補(bǔ)辦手續(xù)。出血過度，血紅蛋白100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHg且不宜放置過久l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉或靜脈注射89靜脈曲張出血非靜脈曲張出血消化道大出血患者搶救流程（續(xù)前）1012l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。對于需要呼吸機(jī)呼吸支持及重大手術(shù)治療的，及時轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院。疑似患者輸血后傳染病及時通知輸血科上報醫(yī)院控感辦及血站進(jìn)行輸血感染疾病的調(diào)查對疑似輸血后傳染病患者隨訪記錄對疑似輸血后傳染病患者隨訪過程血站、控感辦血站、控感辦血站、感染辦、輸血科輸血科調(diào)查確認(rèn)（HIV、HCV等疾病護(hù)士、醫(yī)生或患者及家屬輸血科輸血感染處理流程疑似病人輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血者（血站）患者（醫(yī)院）獻(xiàn)血者目前是否陽性輸入相同血的其他患者目前情況當(dāng)時檢測試驗記錄、質(zhì)控輸血前傳染病檢測(醫(yī)院)當(dāng)時實驗記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會疑似輸血傳染病病例追溯處理流程擇期手術(shù)備血患者復(fù)檢獻(xiàn)血者血型，進(jìn)行交叉臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科核查接收血標(biāo)本和輸血申請單復(fù)檢受血者血型選擇所需要的血液制品交叉配血相容的血制品，備血手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)患者應(yīng)核對住院號、手術(shù)間號、輸血治療同意書等血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫后15分鐘之內(nèi)必須送至手術(shù)室手術(shù)中用血手術(shù)用血流程可電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需劑量取血的護(hù)士到輸血科取血時，查看血液是否有雜質(zhì)、沉淀、顏色、血液是否有血塊、凝聚、有效期等與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)給手術(shù)患者輸血注意：特急用血時可用O型懸浮紅細(xì)胞代替，再進(jìn)行合血、配血；在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好與手術(shù)室及輸血科之間的簽收記錄。各種治療器械、急救藥品及內(nèi)鏡消毒設(shè)備病人準(zhǔn)備: 了解病史，檢查目的，有無禁忌癥并向病人說明檢查目的，及注意事項，精神緊張者必要時給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑。 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁1～2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232。（三）三級：一般藥害事件。指藥害事件在醫(yī)院范圍影響擴(kuò)大，蔓延勢頭有升級趨勢，已經(jīng)導(dǎo)致一人重傷、或者五人以上輕傷或者其他嚴(yán)重后果的事件。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～～232。檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔吐、囑即來就診患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備：內(nèi)鏡、光源、主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、潤滑劑。輸血差錯事故事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害一般差錯血型鑒定錯誤錯發(fā)血液并已給患者輸入,已發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)者差錯發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故；并注意查找原因各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者科主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)并導(dǎo)致患者臟器功能損害或者死亡者輸血差錯事故的登記、報告及處理流程各種原因造成血液污染,已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者當(dāng)發(fā)生差錯事故時，當(dāng)事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事情經(jīng)過、差錯、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)差錯事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯事故處理辦法進(jìn)行處理嚴(yán)重差錯事故漏報錯報誤報檢測結(jié)果注意:科室要建立差錯事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯事故登記，每月在月報表內(nèi)認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)處理流程護(hù)理人員觀察輸血患者的臨床癥狀護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)減緩輸注速度或者停止輸血，并及時通知醫(yī)師和輸血科臨床醫(yī)師對癥處理并填寫輸血不良反應(yīng)單與剩余的血液制品一并送回輸血科輸血科工作人員檢查輸血不良反應(yīng)單上的患者信息，并進(jìn)行相關(guān)檢測輸血科工作人員將剩余的血液制品及臨床輸血反應(yīng)回報單送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測將血液質(zhì)量檢測報告結(jié)果回報臨床上報醫(yī)務(wù)部臨床輸血受血者血樣采集流程上報醫(yī)務(wù)科操作流程要點說明嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，著裝規(guī)范洗手治療時核對：醫(yī)囑、《輸血治療同意書》、采血標(biāo)簽詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)告知：采血的目的、配合事項嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方法對病人身份進(jìn)行確認(rèn)采血時核對：采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸血通路中采集血標(biāo)本采血后核對：采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對在試管指定位置進(jìn)行雙簽名，將血樣、《臨床用血申請單》、輸血記錄單、檢驗報告單一起送到血庫雙簽名，送血庫臨床接受血液流程流程血液不是由本院血庫驗收并出具血庫檢驗報告單凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收： 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯的凝塊 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他需查證的情況； 血液不是由本院血庫驗收并出具血庫檢驗報告單檢查血液質(zhì)量：色、質(zhì)、量接收核對:受血者姓名、床位、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號、交配試驗結(jié)果、核對采血日期、有效期嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對輸血流程建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通道；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液單上并核對核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋，逐項執(zhí)行，一人先誦讀，另一人復(fù)誦，核對一遍后交叉再核對一遍；核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號、交叉配血試驗結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量輸血前核對：病歷、輸血單、血袋嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對，同時攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品，必要時推治療車洗手，至病人床前嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對輸血時核對：患者、床邊卡、腕帶、病歷、輸血單、血袋、輸液單確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉簽2次消毒血袋的周圍出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，輸血前將將輸血袋上的輸血器針頭拔下插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋：確認(rèn)通暢消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/min輸血后核對：患者、床邊卡、腕帶、輸血單、血袋、輸液單嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對：核對內(nèi)容，輸血前核對輸血單上必須雙簽名簽名：輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑一般成人4060滴/min，休克患者適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完，血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時，洗手輸血結(jié)束沖管觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。暖箱保暖監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度）缺氧者吸氧或CPAP，診療RDS應(yīng)用PS檢查血糖、血壓、血液分析營養(yǎng)支持治療評估出院，定期隨訪討論，總結(jié)經(jīng)驗高危兒管理流程患者進(jìn)行電子胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備：內(nèi)鏡、光源、主機(jī)、活檢鉗、細(xì)胞刷、各種治療器械、咽喉麻醉劑、急救藥品及內(nèi)鏡消毒設(shè)備病人準(zhǔn)備: 了解病史，檢查目的，有無禁忌癥并向病人說明檢查目的，及注意事項，術(shù)前禁食6小時，檢查前10分鐘給予咽喉麻醉，詢問過敏史。可選用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等l 藥物止血治療232。上報科主任完成術(shù)前討論填寫重大疑難手術(shù)審批單主管醫(yī)生充分告患者并簽字上報醫(yī)務(wù)部審批并備案分管院長批準(zhǔn)科主任同意、簽字重大、疑難手術(shù)重大疑難手術(shù)審批流程手術(shù)患者離開病區(qū)前有“+”標(biāo)識無“+”標(biāo)識手術(shù)室護(hù)士醫(yī)師手術(shù)實施麻醉接入手術(shù)室術(shù)前討論確定手術(shù)部位經(jīng)治醫(yī)生“+”標(biāo)識手術(shù)部位檢查標(biāo)識麻醉師查對切口標(biāo)識正確手術(shù)部位識別、標(biāo)識工作流程圖手術(shù)切除標(biāo)本手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士在標(biāo)本的標(biāo)簽上共同簽名手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士分裝手術(shù)標(biāo)本并黏貼標(biāo)簽手術(shù)醫(yī)師攜帶標(biāo)本告知家屬情況洗手護(hù)士攜帶標(biāo)本到標(biāo)本間固定標(biāo)本（期間不得更換標(biāo)本袋）手術(shù)醫(yī)師與巡回護(hù)士在標(biāo)本的標(biāo)簽上共同簽名巡回護(hù)士在標(biāo)本送檢前對標(biāo)本進(jìn)行核對簽名標(biāo)本由病理科處理送檢護(hù)士與病理科接受者共同核對確認(rèn)簽名手術(shù)室送檢護(hù)士對標(biāo)本進(jìn)行逐一核對后及時送至病理科手術(shù)標(biāo)本送檢流程 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前討論，重大手術(shù)報醫(yī)務(wù)部審批麻醉術(shù)行術(shù)前訪視擇期手術(shù)急診手術(shù)麻醉師對病人行術(shù)后評估主管醫(yī)師術(shù)后24小時內(nèi)查看病人圍手術(shù)期管理流程擬開展新技術(shù)分級第二類技術(shù)填寫開展新技術(shù)申報審批表第三類技術(shù)第一類技術(shù)新技術(shù)臨床應(yīng)用所在科室提交可性研究報告（安全性、有效性、技術(shù)條件、人員、設(shè)施）分管院長簽批醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審批、評估科室集中討論科室負(fù)責(zé)人簽字提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會評審填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請書》報省衛(wèi)生廳經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)新技術(shù)準(zhǔn)入流程高風(fēng)險技術(shù)操作人員（手術(shù)、介入、放療等）本人填寫申請表科主任審核申請人是否達(dá)到申報相應(yīng)資質(zhì)規(guī)定，科室專家組評價、考核，科主任簽字報醫(yī)務(wù)部審核醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專家審批醫(yī)務(wù)部授權(quán)高風(fēng)險技術(shù)操作人員授權(quán)審批流程家屬不同意進(jìn)入路徑臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 入院患者符合標(biāo)準(zhǔn)患者符合退出標(biāo)準(zhǔn)要退出路徑，并告知患者一般診療計劃不符合退出標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)治療按表單完成診療計劃發(fā)生變異家屬同意進(jìn)入