【正文】 記錄輸血起始和結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等，將輸血單粘貼在病歷中觀察與記錄 91 / 91。疑似患者輸血后傳染病及時通知輸血科上報醫(yī)院控感辦及血站進行輸血感染疾病的調(diào)查對疑似輸血后傳染病患者隨訪記錄對疑似輸血后傳染病患者隨訪過程血站、控感辦血站、控感辦血站、感染辦、輸血科輸血科調(diào)查確認(rèn)（HIV、HCV等疾病護士、醫(yī)生或患者及家屬輸血科輸血感染處理流程疑似病人輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I血者（血站）患者（醫(yī)院）獻血者目前是否陽性輸入相同血的其他患者目前情況當(dāng)時檢測試驗記錄、質(zhì)控輸血前傳染病檢測(醫(yī)院)當(dāng)時實驗記錄患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會疑似輸血傳染病病例追溯處理流程擇期手術(shù)備血患者復(fù)檢獻血者血型，進行交叉臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》護士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科核查接收血標(biāo)本和輸血申請單復(fù)檢受血者血型選擇所需要的血液制品交叉配血相容的血制品，備血手術(shù)室護士接到手術(shù)患者應(yīng)核對住院號、手術(shù)間號、輸血治療同意書等血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護士在全血、血制品出庫后15分鐘之內(nèi)必須送至手術(shù)室手術(shù)中用血手術(shù)用血流程可電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需劑量取血的護士到輸血科取血時，查看血液是否有雜質(zhì)、沉淀、顏色、血液是否有血塊、凝聚、有效期等與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)給手術(shù)患者輸血注意：特急用血時可用O型懸浮紅細胞代替，再進行合血、配血；在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好與手術(shù)室及輸血科之間的簽收記錄。輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1）減慢或停止輸血用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。 見有病變，協(xié)助取活檢組織稀釋甲醛溶液固定，貼上標(biāo)簽（姓名/部位）送檢電子結(jié)腸鏡檢查操作流程退鏡后, 送鏡消毒，護送病人離開診室觀察有無并發(fā)癥。各種治療器械、急救藥品及內(nèi)鏡消毒設(shè)備病人準(zhǔn)備: 了解病史，檢查目的，有無禁忌癥并向病人說明檢查目的，及注意事項，精神緊張者必要時給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑。必要時可進行攝影、活檢及細胞學(xué)取材活檢組織福爾馬林溶液固定，貼上標(biāo)簽（姓名/部位）送檢電子胃鏡檢查操作流程打印報告，向患者解釋檢查結(jié)果術(shù)后12小時，待麻醉作用消失后，才能進食。精神緊張者必要時給予鎮(zhèn)靜劑和解痙劑簽署檢查協(xié)議書插鏡：操作輕柔，插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次食管賁門胃體胃竇經(jīng)幽門十二指腸患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲。對于需要呼吸機呼吸支持及重大手術(shù)治療的，及時轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 232。g/h靜脈滴注 232。g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100181。 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250181。 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護劑：硫糖鋁1～2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素232。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：西米替丁（～）、雷尼替?。ǎ?、法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d。出血過度，血紅蛋白100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHg且不宜放置過久l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉或靜脈注射89靜脈曲張出血非靜脈曲張出血消化道大出血患者搶救流程（續(xù)前）1012l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換；● 尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸2423222120191817152728否是2931否3230是是成人無脈性心跳驟停搶救流程(續(xù)前)16急性呼吸衰竭搶救室立即吸氧監(jiān)護保持呼吸道通暢改善通氣動脈血氣分析血生化呼吸興奮劑清除呼吸道分泌物維持水電解質(zhì)、酸堿平衡支氣管擴張劑機械通氣保護重要臟器功能人工氣道病情穩(wěn)定病房或ICU急性呼吸衰竭患者搶救流程急性顱腦外傷患者搶救流程急性顱腦外傷患者搶救室、監(jiān)測生命體征建立靜脈通路必要時，人工氣道機械通氣血常規(guī)血氣分析電解質(zhì)CT、MRI輔助檢查神經(jīng)外科擬手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室非手術(shù)患者病房或ICU開放氣道急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛緊急評估● 有無氣道阻塞● 有無呼吸，呼吸的頻率和程度● 有無脈搏，循環(huán)是否充分● 神志是否清楚氣道阻塞● 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰● 氣管切開或者插管呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理接觸危及生命的情況后穩(wěn)定后快速評估（10分鐘）● 迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖● 簡捷而有目的的詢問病史和體格檢查● 審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌癥● 檢查心機標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能● 必要時床邊X線檢查● 停止活動，絕對臥床休息，拒探視● 大流量吸氧，保持血氧飽和度95％以上● 阿司匹林160325mg嚼服● （舌下含化），無效520ug/min靜脈滴注● 胸痛不能緩解給予嗎啡24mg靜脈注射，必要時重復(fù)● 建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸10分鐘內(nèi)————————————————————————————————————————————————————————————————————————回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBBST段或T波正常或變化無意義ST段壓低或T波倒置ST段或T波正?；蜃兓療o意義ST段壓低或T波倒置ST段抬高性心肌梗死急性心肌梗死搶救流程（續(xù)前）20分鐘內(nèi)————————————————————————————————————————————————————————————————————————————輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● 硝酸甘油● β受體阻滯劑● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● 低危者GP IIb/IIIa拮抗劑輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● 硝酸甘油● β受體阻滯劑● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● GP IIb/IIIa拮抗劑● 血管緊張素酶抑制劑● 他汀類輔助治療＊＊（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）● β受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈滴注）● 氯吡格雷● 普通肝素/低分子肝素● 血管緊張素酶抑制劑● 他汀類● 不能延遲心肌再灌注治療17收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：?頑固性缺血性胸痛?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高?室性心動過速?血流動力學(xué)不穩(wěn)定?左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）2013是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性14胸痛發(fā)作時間≤12小時否溶栓治療?入院溶栓針制劑至血管的時間≤30分鐘是是 否2130分鐘內(nèi)●收住急診或監(jiān)護病房：?連續(xù)心機標(biāo)志物檢測?反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護?精神應(yīng)急評估?診斷性冠脈造影15———————————————18介入治療（有無溶栓禁忌癥）?早期PCI：入院球囊介入≤90分鐘?CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議?？纱娴谝换虻诙文I上腺素檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律開始復(fù)蘇后處理立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過程）:，追加150mg靜脈推注。交接雙方的醫(yī)護人員必須認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運記錄單，進行嚴(yán)格的書面交接班（包括病情、治療等情況）重癥手足口患兒轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運工具用救護車，急救車具備吸氧設(shè)備，人工輔助呼吸氣囊等搶救設(shè)備決定患兒能否轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬運及運送途中，患兒不會因轉(zhuǎn)運而危及生命和使病情急劇惡化無脈性心臟驟停緊急評估：，呼吸的頻率和程度無脈搏神志不清、氣道阻塞無呼吸C:胸外心臟按壓，以至少100次∕分的頻率，快速有力按壓30次D∕R：判斷危險和呼吸A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣。 三、藥害事件實行逐級上報的原則，緊急情況下或重大藥害事件可超越上報。（三）三級：一般藥害事件。（二）二級：較大藥害事件。 二、藥害事件的分級（一）一級：重大藥害事件。受上級衛(wèi)生行政部門調(diào)遣開展診療活動、緊急醫(yī)療會診和搶救任務(wù)的，接到命令后科電話報告醫(yī)務(wù)部，待完成任務(wù)后2個工作日內(nèi)應(yīng)到醫(yī)務(wù)部補辦手續(xù)。醫(yī)療工作流程病人住院流程圖通知主管醫(yī)生做入院常規(guī)檢查向病人（家屬）交代住院須知準(zhǔn)備病床護理人員接待住院病人到住院科室病人持住院手續(xù)門診住院處辦理住院手續(xù)病人（家屬）持住院證病人出院流程圖主管醫(yī)生開寫出院醫(yī)囑 醫(yī)生 護士收床單位住院清單出院證明出院帶藥處方出院記錄單交家屬家屬取藥病人或家屬簽字住院處辦理出院手續(xù)新農(nóng)合、醫(yī)保病人報銷離院病人轉(zhuǎn)診（院、診）工作流程圖需轉(zhuǎn)診病人通知住院處轉(zhuǎn)出科醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫出轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)入科室會診并同意轉(zhuǎn)入上級醫(yī)師會診院內(nèi)轉(zhuǎn)診經(jīng)治醫(yī)師提出申請上級醫(yī)院接診，辦好交接手續(xù)較重病人一般病人與上級醫(yī)院聯(lián)系與病人家屬交代轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的意外與注意事項科主任簽字院外轉(zhuǎn)診分管院長簽字、醫(yī)?？苹蜣r(nóng)合辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)護送患者至轉(zhuǎn)入科室向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師作好病情介紹留院處置待情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入科室書寫轉(zhuǎn)入記錄轉(zhuǎn)診由醫(yī)護人員帶病歷摘要護送病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院當(dāng)班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書寫留觀病歷，開臨時醫(yī)囑單及有關(guān)化驗檢查留觀病人一般應(yīng)要求留陪人，如無陪人必須留有聯(lián)系電話號碼；昏迷病人或無陪人的危重病人報總值班室持門診病歷在急診科辦理留觀手續(xù)需留觀病人病情嚴(yán)重的病人應(yīng)向二級醫(yī)師或科主任請示匯報，必要時請有關(guān)科室會診，重大問題應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、總值班至院領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，科主任每天查房1—2次各班科室交班前至少應(yīng)有1—2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫交接班，危重病人需床頭交接班留觀病歷由急診科登記歸檔案保存病人留觀流程圖值班醫(yī)師、護士應(yīng)根據(jù)病情經(jīng)常