護(hù)理工作流程概述(參考版)
2025-06-30 06:24本頁面
【正文】 基礎(chǔ)護(hù)理工作流程 整理床單位流程洗手、準(zhǔn)備用物、護(hù)理車上備床單、被套、枕套、床刷及套問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細(xì)說明來意處理用物詢問病人需要移回床頭柜及床邊凳，開窗通風(fēng)視情況更換床單，保持各種管道通暢，避免受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，自上而下濕式掃床單位，保持床上無渣屑兩名護(hù)士從床頭兩側(cè)開始操作，拉平床單、中單、被套，整理床上雜物床頭搖平，移開床邊凳，用隔簾遮擋病人，床頭柜保持一杯一瓶 面部清潔及梳頭流程洗手，準(zhǔn)備用物 問候患者，評估患者的病情及合作程度，向患者說明目的床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗眼：由內(nèi)眥到外眥，操作時動作輕柔洗臉：順序額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部協(xié)助病人梳頭，保持頭發(fā)整潔詢問病人需要處理用物協(xié)助患者床上移動流程問候患者，告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備評估患者病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置各種管路護(hù)士將雙手放于患者臀部，雙手平行將患者移動至舒適臥位觀察患者面色，檢查各種導(dǎo)管是否通暢詢問病人需要壓瘡預(yù)防及護(hù)理流程評估患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素洗手，準(zhǔn)備用物 出現(xiàn)壓瘡者 難免壓瘡按申報流程進(jìn)行申報 完全減壓完全減壓根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理措施來處理創(chuàng)面全減壓溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液每2小時變換體位，翻身一次，視皮膚情況可適當(dāng)縮短翻身的間隔，注意骨突處皮膚 對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，教會患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施床上使用便器流程評估患者的生活自理能力及活動情況準(zhǔn)備并檢查便器表面有無破損、裂痕等拉上隔簾，注意保暖將便盆置于患者臀下，詢問患者有無不適便后觀察排泄物性狀及骶尾部的皮膚，清潔會陰部并保持干燥 正確處理排泄物，清潔便器保持床單位清潔、干燥 洗手記錄 會陰護(hù)理流程核對醫(yī)囑洗手，準(zhǔn)備用物：會陰擦洗盤一個整理床單位，處理用物詢問病人需要操作過程中注意觀察病情，做好保暖，與患者溝通處理用物處理用物撤去用物，協(xié)助患者取合適臥位撤去用物，協(xié)助患者取合適臥位協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展操作前用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人，注意不過度暴露核對患者床號、姓名，問候患者，說明目的處理用物按自上向下、由外向內(nèi)的順序消毒會陰部的皮膚按自上向下的順序擦洗尿管 足部清潔流程洗手，準(zhǔn)備用物 告知患者做好準(zhǔn)備評估患者的病情、足部皮膚情況中，根據(jù)評估結(jié)果，選擇適宜的清潔方法按需準(zhǔn)備用物，環(huán)境、水溫適宜取舒適臥位，進(jìn)行足部浸泡和擦洗清潔過程中注意觀察病人的病情，做好溝通交流按需要修剪指甲詢問病人需要整理床單位，處理用物 指/趾甲護(hù)理流程問候患者，告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備評估患者病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長度選擇合適的指甲刀指/趾甲護(hù)理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡1015分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。監(jiān)測：生命體征及意識水平；皮膚色澤；肺部體征。1異物窒息的護(hù)理流程異物窒息的護(hù)理流程評估：u 突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴伴閉氣；u 面色發(fā)紺。保持舒適：保持病室安靜，減少探視；保持大便通暢，勿用力排便；少量多餐，忌飽餐；提供心理支持，重視病人的主觀感受。初步判斷心臟驟停立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：搶救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等；2配合完成點(diǎn)擊除顫；積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥；備臨時起搏器；采用低溫療法，強(qiáng)化頭部降溫。評估：u 焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；u 面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細(xì)速；u 尿量30ml/h；u 收縮壓(80mmHg),脈壓差(20mmHg)；u 呼吸急促，有原發(fā)心臟病史。保持舒適：避免過多搬動；休息，減少干擾；原發(fā)病的治療。初步判斷心源性休克的護(hù)理流程初步判斷低血容量性休克立即通知醫(yī)
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