【正文】 2．正確的記錄 圖 129 死亡患兒處置流程 醫(yī)生宣布患兒死亡 用物準(zhǔn)備 尸體護(hù)理 送至太平間 整理遺物 終末消毒 按出院手續(xù)辦理結(jié)賬 完成記錄 通知患兒家長(zhǎng) 給予家長(zhǎng)心理支持 給死亡患兒提供私密空間 停止一切治療 填寫識(shí)別卡、死亡通知單 撤去一切治療用 平臥 填塞孔道、更換傷口敷料 擦身、更衣、梳發(fā) 右手腕系識(shí)別卡 尸體袋包裹包扎、固定識(shí)別卡 移至平車，蓋大單，放上識(shí)別卡 交給家長(zhǎng) 兩人清點(diǎn)，交護(hù)士長(zhǎng) 。 18．按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。 16．整理用物、床單位，作終末消毒處理。 1 將尸體移至推車，蓋上大單，將第三張識(shí)別卡放在大單上，送至太平間。 1 擦凈全身，穿戴整齊，將識(shí)別卡系在尸體右手腕上。 必要時(shí)用棉花填塞口、鼻、耳、肛門等孔道，棉花不可外露。 8．尸體平臥，呈自然姿勢(shì)。 6．備齊用物至床邊，給予私密空間。 4．做好尸體護(hù)理的用物準(zhǔn)備。 2．通知家長(zhǎng)患兒死亡的消 息。 圖 128 患兒出院處置流程 確定出院醫(yī)囑 執(zhí)行出院醫(yī)囑 通知責(zé)任護(hù)士 通知家長(zhǎng)結(jié)賬 檢查出院證 床單位終末消毒 停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑 核對(duì)各項(xiàng)住院費(fèi)用 發(fā)出院通知 對(duì)患兒及家長(zhǎng) 進(jìn)行出院指導(dǎo) 發(fā)出院通知 相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 發(fā)出院帶藥并指導(dǎo)用法 復(fù)診時(shí)間 征求患兒家長(zhǎng)意見 剪除腕帶 檢查患兒床單位 出院證上簽字 患兒出院 死亡患兒處置 【規(guī)范要求】 進(jìn)行準(zhǔn)確的尸體護(hù)理，以同情心照顧、安慰家長(zhǎng)。 2．患兒家長(zhǎng)了解出院后的護(hù)理。 9．床單位終末消毒。 7．按醫(yī)囑分發(fā)出院帶藥，詳細(xì)告知用法及注意事項(xiàng)，征求患兒家長(zhǎng)意見。 5．完成各類護(hù)理操作。如出院帶藥中有中藥者，應(yīng)等中藥房通費(fèi)后再發(fā)出院通知，以免漏費(fèi)。 復(fù)核醫(yī)囑。 圖 127 職業(yè)暴露處置流程 發(fā)生職業(yè)暴露 銳器損傷 擠壓傷品，并擠出血液 皂液和清水清洗 消毒、包扎傷口 填寫職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告表 報(bào)告感染科、保健科作相應(yīng)處置 呈報(bào)護(hù)理部備案 黏膜接觸 大量清水 /生 理鹽水沖洗 無損傷皮膚接觸 皂液及流動(dòng)清水沖洗 患兒出院處置 【規(guī)范要求】 為患兒及家長(zhǎng)提供必要的信息，使之理解有關(guān)出院的解釋和指導(dǎo)。 [結(jié)果標(biāo)準(zhǔn) ] 有安全防護(hù)的意識(shí)。 5．對(duì)利器、針刺損傷及血液或體液接觸黏膜者，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，報(bào)告感染科 、保健科作相應(yīng)處理。 3．血液或體液接觸眼睛、鼻及口腔的黏膜：用大量清水或生理鹽水沖洗。 2．利器、針刺意外損傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，把血液從傷口擠出，然后用皂液和清水沖洗。 圖 126 護(hù)理糾紛處置流程 發(fā)生糾紛 妥善安置患兒 安排家長(zhǎng)到合適環(huán)境 平息情緒、避免爭(zhēng)吵 匯報(bào)主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行處理 封存相關(guān)物品，完善病歷 當(dāng)事人書寫糾紛經(jīng)過 科室討論 書面匯報(bào)護(hù)理部，醫(yī)務(wù)科 職業(yè)暴露的處置 【規(guī)范要求】 正確處理職業(yè)暴露，將職業(yè)暴露的危害降至最低。 醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)，患兒及家長(zhǎng)對(duì)處理結(jié)果表示理解和滿意。 7．當(dāng)事人書寫糾紛發(fā)生經(jīng)過上交護(hù)士長(zhǎng)，由科室集中討論糾紛發(fā)生的原國(guó)及處理意見， 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。 5． 調(diào)解過程中患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)過激行為，應(yīng)與保衛(wèi)科或保安部取得聯(lián)系，協(xié)同處理，并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、行政值班匯報(bào)。并密切觀察患兒病情。當(dāng)事人根據(jù)具體情況決定是否回避。護(hù)士長(zhǎng)不在病區(qū)時(shí)聯(lián)系當(dāng)班高年資護(hù)士。 圖 125 住院患兒意外燙傷的處置流程 患兒不慎燙傷 去除熱源 以冷水沖洗浸泡、生理鹽水濕敷或冷敷局部 評(píng)估燙傷情況 報(bào)告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑 記錄 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 書面記錄事件經(jīng)過，科室討論 上報(bào)護(hù)理部 護(hù)理糾紛的處置 【規(guī)范要求】 醫(yī)療糾紛得到及時(shí)、妥 善處理，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。 3．防范措施安全有效。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1．患兒及家長(zhǎng)對(duì)處理結(jié)果表示理解和滿意。 3．及時(shí)記錄患兒的燙傷經(jīng)過、受傷情況，其他癥狀與體征及處理 措施。評(píng)估燙傷的部位及局部表現(xiàn)。 【處置步驟】 （圖 125） 1．立即去除熱源，將患兒帶至水池邊，用冷水沖洗或浸泡燙傷部位 30 分鐘。 4．記錄準(zhǔn)確及時(shí)。 2．盡量將摔倒／墜床所致的危害降至最低，預(yù)防并發(fā)癥，避免醫(yī)患沖突。 7．向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)摔傷／墜床情況，并書面記錄事件經(jīng)過，由護(hù)士長(zhǎng)召集全科護(hù)士討論分析此意外事件的原因及防范措施， 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 5．協(xié)助進(jìn)行必要的檢查（如 X線、 CT 等檢查），及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 3．了解摔倒／墜床的原因，及 時(shí)消除直 接原國(guó)，如拖 干濕滑的地面、聯(lián)系維修部門維修故障床欄等。 2．評(píng)估患兒的神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)相 應(yīng)癥狀與體征，判斷有無骨折及其他臟器的損傷。 圖 123 約束帶作用流程 解釋 評(píng)估 選擇合適約束帶 妥善固定 加強(qiáng)巡視、評(píng)估 評(píng)估是否繼續(xù)約束 記錄、報(bào)告 神志、活動(dòng)能力 管道、傷口 約束部位 患兒體位、姿勢(shì)恰當(dāng) 部位、約束方法正確 病情變化 約束局部皮膚的情況 生理及心理需要 患兒摔倒／墜床的處置 【規(guī)范要求】 使摔倒／墜床的患兒得到及時(shí)、有效處理和護(hù)理，避免醫(yī)患沖突。 3．早期識(shí)別并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1．患兒及家長(zhǎng)對(duì)解釋和給予的照顧表示理解和滿意。 9．評(píng)估約束效果，評(píng)估患兒的生理和心理需要，及時(shí)終止約束。 8．嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)于煩躁不安的患兒應(yīng)查明原因，及時(shí)檢查約束帶固定的松緊度及皮膚情況，以防意外發(fā)生。 6．約束帶平整繞肢體一 圈 ，將布片兩端疊合在一起，繩子妥善纏繞疊合處后打