【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0 分鐘內(nèi)完成，輸注期間，每 5分鐘巡視靜脈注射部位，直至輸注完畢。 6．輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通道，再連接其他液體。 7．如在每目的常規(guī)液體中應(yīng)用鈣劑，應(yīng)選擇使用中心靜脈。 8．使用前，先檢查中心靜脈的敷料 有無(wú)松動(dòng)，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否改變，用淡肝素的注射器回抽，見(jiàn)回血后，推注少量淡肝素鹽水后再連接鈣劑。（對(duì)無(wú)回血的中心靜脈不要盲目用鈣） 9．連接中心靜脈的鈣劑，應(yīng)使用輸液泵控制輸液速度，連接后5— 10 分鐘必須巡視一次，以后每 30 分鐘巡視一次。鈣劑輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通路，再連接其他液體。（注意：鈣劑不能與白蛋白、脂肪乳劑等一起輸注） ，立即停止輸注，并拔除靜脈，滲出處予 50%硫酸鎂持續(xù)濕敷 24 小時(shí)以上，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并做好交接班。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1． 正確、安全地應(yīng)用鈣劑，早期發(fā)現(xiàn)液體外滲并采取正確的措施。 2．使患兒及家長(zhǎng)對(duì)解釋和給予的措施表示理解和滿(mǎn)意。 圖 119 靜脈輸注鈣劑流程 根據(jù)醫(yī)囑配制鈣劑 根據(jù)醫(yī)囑配制鈣劑 向家長(zhǎng)解釋及說(shuō)明 確定靜脈通暢 接上鈣劑 密切觀察有無(wú)鈣劑外滲 發(fā)生外滲 輸注完畢 用少量生理鹽水沖洗靜脈通道再連接其他液體 外周靜脈留置 中心靜脈 用生理鹽水的注射器回抽 見(jiàn)回血， 推注少量鹽水，確定靜脈通路狀況良好 無(wú)回血，重新靜脈穿刺 用淡肝素鹽水的注射器回抽 見(jiàn)回血后推注少量淡肝素鹽水 一次性補(bǔ)鈣外周靜脈輸注者 常規(guī)補(bǔ)鈣 ,應(yīng)用中心靜脈輸注者 應(yīng)用輸液泵控制速度 每 5分鐘巡視一次 1530分鐘輸完 1530 分鐘巡視一次 ,以后每 30分鐘巡視一次 立即停止輸注，拔除靜脈 重新靜脈穿刺 滲出處硫酸鎂持續(xù)濕敷 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 做好交接班 輸液患兒出現(xiàn)不適癥狀的處置 【規(guī)范要求】 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不適癥狀，并正確處理。 【處置步驟】 （圖 120） 1．患兒輸液后，應(yīng)及時(shí)巡視。 2．患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，立即評(píng)估患兒情況，了解輸入的液體及藥 品。 3．如考慮為常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)（如紅霉素靜滴后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛），向家長(zhǎng)和患兒作好解釋?zhuān)瑴p慢輸液速度，密切觀察變化，及時(shí)評(píng)估患兒不適情況有無(wú)改善，如無(wú)改善，按一般過(guò)敏反應(yīng)處置。 4．準(zhǔn)確判斷各個(gè)方面的過(guò)敏反應(yīng) (1)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹，局部皮疹嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。 (2)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)哮喘、喉頭痙攣等。 (3)消化道過(guò)敏反應(yīng)：以腹痛和便血為主要癥狀。 (4)過(guò)敏性休克：出現(xiàn)胸閹、氣急伴瀕危感，面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、大小便失禁、抽搐等。 5．過(guò)敏反應(yīng)的處理措施 (1) 般過(guò)敏反應(yīng) 1)立、即更換原有輸液，并通知醫(yī)生。 2)取合適體位。 3)按醫(yī)囑用藥。 4)嚴(yán)密觀察病情變化及藥物療效，對(duì)癥護(hù)理。 5)做好患幾及家長(zhǎng)的心理護(hù)理。 (2)過(guò)敏性休克 1)立即停藥，將患兒平臥、保暖，就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼救。 2)立即用 0. 1%腎上腺素 。 3)心搏驟停者立即行胸外心臟按壓、吸氧；呼吸受抑制時(shí)立即用呼吸皮囊輔助呼吸，并通知麻醉科，做好氣管插管的準(zhǔn)備。 4)保持靜脈輸液通暢。 5)按醫(yī)囑應(yīng)用激素、血管活性藥物和抗組胺類(lèi) 藥物，并糾正酸中毒。 6)密切觀察患兒 T、 P、 R、 BP 及尿量、神志等變化，及時(shí)做好護(hù)理記錄。 7)搶救要爭(zhēng)分奪秒，保持鎮(zhèn)定，安慰家長(zhǎng)，減少他們的恐懼感。 6．做好記錄，不論發(fā)生何種過(guò)敏反應(yīng)，均應(yīng)在相應(yīng)各處標(biāo)明，同時(shí)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄過(guò)敏原因、癥狀體征及處理經(jīng)過(guò)和結(jié)果。 7．告訴患兒及家長(zhǎng)相應(yīng)情況及注意事項(xiàng)。 8．對(duì)一般過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克，需填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告單。 9．保留引起反應(yīng)的藥液 24 小時(shí)，以備檢查。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的不適反應(yīng)并積極采取相應(yīng)的措施。 2．患兒及家長(zhǎng)對(duì)于解釋 和給予的處理表示理解、滿(mǎn)意和配合。 3．正確的記錄。 圖 120 輸液患兒出現(xiàn)不適癥狀的處置流程 患兒不適反應(yīng) 評(píng) 估 正確判斷 及時(shí)處理 做好過(guò)敏標(biāo)記 準(zhǔn)確記錄 告知患兒及家長(zhǎng) 保留藥液 24 小時(shí) 填寫(xiě)輸 液反應(yīng)報(bào)告單 患兒情況 輸入液體 常用藥物副作用 減慢輸液 作好解釋 密切觀察 一般過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 停藥 通知醫(yī)生 取合適體位 按醫(yī)囑用藥 病情及藥物療效的觀察 對(duì)癥護(hù)理 心理護(hù)理 就地?fù)尵取⑵脚P、保暖 注射腎上腺素 做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備 吸氧 按醫(yī)囑應(yīng)用藥物 密切觀察病情變化 心理護(hù)理 靜脈輸液外滲的處置 【規(guī)范要求】 及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液外滲，正確處理局部腫脹，減少患兒的不適。 【處置步驟】 （圖 121） 1．患兒輸液后，應(yīng)及時(shí)巡視，觀察液體的滴速、穿刺部位的情況，詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)不適。 2．如發(fā)現(xiàn)液體不滴或患兒訴 穿刺部位疼痛等不適時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位，如局部腫脹或靜脈回血不通暢，應(yīng)考慮液體外滲。 3．立即停止輸液，向患兒及家長(zhǎng)解釋。拔除穿刺針，選擇靜脈（避免腫脹部位）重 新注射。 4．確定液體外滲的藥物，評(píng)估患兒的腫脹情況。 5．如為刺激性強(qiáng)的藥物（化療藥物、 10%葡萄糖酸鈣等），報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診，根據(jù)醫(yī)囑予 50%硫酸鎂局部濕敷、理療或酚妥拉明局局部封閉。 6．如為刺激性不強(qiáng)的藥物，對(duì)腫脹明顯者，可抬高腫脹肢倒 熱敷，但要防止?fàn)C傷。必要時(shí)，給 50%硫酸鎂局部濕敷。 7．向患兒及家長(zhǎng)做好解釋工作， 以取得患兒及家長(zhǎng)的配合。 8．密切觀察滲出局部皮膚腫脹及膚色變化，注意皮膚損傷的情況。 【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】 1．早期發(fā)現(xiàn)液體外滲并采取正確的措施。 2．使患兒及家長(zhǎng)對(duì)解釋和給予的措施表示理解和滿(mǎn)意。 圖 121 靜脈輸液外滲的處置流程 巡視 液體滴速、穿刺局部、重視患兒主訴 液體不滴、局部腫脹或穿刺部位疼痛 液體外滲 確定外滲的藥物 評(píng)估腫脹情況 給予查應(yīng)處置 及時(shí)解釋 觀察滲出局部皮膚的變化 停止輸液 解釋 拔除穿刺針 選擇靜脈，重新注射 一般藥物 刺激性 強(qiáng)藥物 肢體腫脹者，抬高肢 必要時(shí) 50%硫酸鎂濕敷 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī) 生 按醫(yī)囑處理 50%硫酸鎂濕敷、理療、酚妥拉明局部封閉 住院患兒口服