鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作流程(編輯修改稿)
2024-12-13 10:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 搶救車管理操作流程 ↗專人負(fù)責(zé)：工作認(rèn)真，落實(shí)交接班制 度 準(zhǔn)備 →搶救物品：定點(diǎn)、定數(shù)量 ↘搶救藥品：定點(diǎn)、定數(shù)量 ↗專人管理，定期檢查 管理 ↘護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄、簽名 交接 班班交接，有記錄，有簽名 ↗有無過期、變質(zhì)藥品 檢查 →藥品固定數(shù) ↘性能是否良好，清潔、消毒情況 補(bǔ)充 每班補(bǔ)充好固定數(shù)量 使用 推車至病人旁→遵醫(yī)囑使用搶救藥品及物品→用后推回原處清理→當(dāng)班補(bǔ)充 20 危重病人護(hù)理工作流程 21 抽搐的護(hù)理流程 評(píng)估： ? 突然意識(shí)喪失； ? 頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強(qiáng)直； ? 出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。 初步判斷 抽 搐 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 正確使用鎮(zhèn)靜劑； 查找原因，積極治療原發(fā)??； 糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。 監(jiān)測(cè)： 生命體征及意識(shí)水平； 發(fā)作 頻率及伴隨癥狀； 感、知覺； 血電解質(zhì)； 瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。 緊急處理： 將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣； 正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷； 保持呼吸道通暢，給氧； 專人救護(hù)； 護(hù)欄保護(hù)。 22 高熱的護(hù)理流程 評(píng)估： ? T≥ 39℃； ? 皮膚潮紅、灼熱； ? 心率加快； ? 呼吸加強(qiáng)、加快。 初步判斷 高 熱 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對(duì)因治療，糖皮質(zhì)激素； 增加液體攝入：多飲開水， 2500ml/d，高熱量、易消化流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液； 必要時(shí)留取血標(biāo)本。 監(jiān)測(cè)： 降溫效果； 生命體征及意識(shí)水平； 伴隨癥狀及熱型； 皮膚狀況； 營(yíng)養(yǎng)狀況； 液體出入量。 緊急處理： 物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦??； 心理安慰。 23 過敏性休克的護(hù)理流程 評(píng)估： ? 接觸藥品、食品或物品后； ? 突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷 、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、 初步判斷 過敏性休克 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 腎上腺素 皮下注射； 2 吸氧； 抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等； 應(yīng)用呼吸興奮劑； 應(yīng)用血管 活性藥； 應(yīng)用糾正酸中毒藥物。 監(jiān)測(cè)： 意識(shí)； 呼吸； 血壓、脈搏、心率，心律及心電圖； 尿量； 皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。 保持舒適： 保持病室安靜，空氣清潔； 口腔和皮膚護(hù)理； 保持營(yíng)養(yǎng)供給； 提供心理支持； 告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標(biāo)志。 緊急處理： 切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路； 平臥或低半臥位； 保暖； 心電監(jiān)護(hù)； 心理安慰。 24 空氣栓塞的護(hù)理流程 評(píng)估： ? 輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺； ? 聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 初步判斷 空氣栓塞 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 激素； 氣管解痙劑； 鎮(zhèn)靜劑； 對(duì)癥處理。 監(jiān)測(cè)： 生命體征； 血氧飽和度； 肺部呼吸音； 心臟體征； 面色、胸悶 、氣促、出汗等。 緊急處理： 關(guān)閉輸液、輸血管道； 左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背； 立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；吸氧； 心電監(jiān)護(hù)； 心理安慰。 25 室速、室顫的護(hù)理流程 評(píng)估： ? 黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難； ? 心率 150～ 300 次 /分，心電圖示寬大畸形 QRS 波或不規(guī)則顫動(dòng)波； ? 低血壓或血壓測(cè)不到； ? 意識(shí)喪失、抽搐、休克。 ? 常規(guī)治療 24 小時(shí)不能緩解。 初步判斷 室速、室顫 立即通知醫(yī)生 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律； 藥物復(fù)律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺； 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。 監(jiān)測(cè)： 意識(shí)水平； 心率、心律、動(dòng)態(tài)心電圖； 生命體征； 復(fù)律效果及并發(fā)癥； 藥物療效及副作用。 保持舒適： 環(huán)境安靜，減少探視； 保持大便通暢； 嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量； 飲食少量多餐； 心理支持。 緊急處理： 絕對(duì)臥床休息； 叩擊心前區(qū)，胸外按壓； 心電監(jiān)護(hù)； 開放兩路以上的靜脈通路； 吸氧； 做好電復(fù)律準(zhǔn)備 ； 心理安慰。 26 輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理流程 評(píng)估： ? 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷
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