【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用藥、用物、病歷、X線片、CT片、MRI片等交與護(hù)送人員護(hù)送至手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士交接二十七、病房護(hù)士接手術(shù)病人流程準(zhǔn)備術(shù)后必要用物接手術(shù)病人回病房妥善安置病人，取合適臥位保暖、吸氧保持呼吸道通暢保持輸液通暢評(píng)估意識(shí)水平監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)觀察傷口敷料及皮膚完整性安置引流管并觀察引流量、性狀與護(hù)送人員交接班（麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥情況），并簽名執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑病情觀察及?？谱o(hù)理并記錄二十八、圍手術(shù)期護(hù)理流程術(shù)前評(píng)估了解病人心理狀態(tài)及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功能，女病人月經(jīng)來(lái)潮的日期等）。術(shù)前指導(dǎo)病人準(zhǔn)備根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水、更衣等、戒煙，預(yù)防感冒及肺部并發(fā)癥術(shù)日晨護(hù)理、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓、手表等物品，核對(duì)腕帶、CT﹑X光片、術(shù)中用藥等術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，囑排尿手術(shù)室接病人填寫手術(shù)病人交接記錄術(shù)后迎接安置病人，填寫手術(shù)病人交接記錄單，并簽名病情觀察、了解麻醉的種類、術(shù)中情況（瓶），保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀，做好記錄、滲液及固定情況執(zhí)行醫(yī)囑飲食護(hù)理：，做好口腔護(hù)理，局麻手術(shù)病人一般術(shù)后即可進(jìn)食，全麻清醒后6小時(shí)即可按醫(yī)囑進(jìn)食康復(fù)指導(dǎo)，如無(wú)禁忌，手術(shù)后6~24小時(shí)協(xié)助做床上活動(dòng)，24小時(shí)后視病情協(xié)助下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰、做深呼吸，協(xié)助翻身叩背，預(yù)防肺部并發(fā)癥二十九、護(hù)理不良事件上報(bào)流程護(hù)理不良事件發(fā)生立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)立即采取補(bǔ)救措施，減輕或消除不良事件造成的不良后果報(bào)告護(hù)理部，Ⅰ、Ⅱ級(jí)1個(gè)工作日內(nèi)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)12個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告。如情況緊急立即先口頭再書面報(bào)告報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)查看、處理按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織本科室、大科，甚至全院相關(guān)人員討論。完善和保管好相關(guān)的記錄和材料對(duì)不良事件提出處理意見科室根據(jù)不良事件情況進(jìn)行原因分析，提出整改措施針對(duì)缺陷進(jìn)行流程及系統(tǒng)再造上報(bào)護(hù)理部，提出意見后返回科室進(jìn)行整改上報(bào)大科，討論給出意見科室組織相關(guān)質(zhì)控組成員進(jìn)行檢查，及時(shí)調(diào)整、完善各項(xiàng)制度科室每月在護(hù)士會(huì)議上反饋處理結(jié)果三十、護(hù)理疑難病例討論流程科內(nèi)組織實(shí)施護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)與補(bǔ)充現(xiàn)場(chǎng)查看及查閱相關(guān)資料責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例情況護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部通知相關(guān)科室人員參加責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)提出病例討論申請(qǐng)疑難、危重等病例做好相關(guān)記錄并備案進(jìn)行病例相關(guān)知識(shí)介紹與會(huì)人員討論：病人住院期間各方面護(hù)理存在的問(wèn)題，分析原因，提出整改措施與會(huì)人員討論：確定在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的具體方案三十一、綜合科病人走失預(yù)防及處理流程評(píng)估病人走失風(fēng)險(xiǎn)因素年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥物使用情況、既往有無(wú)走失現(xiàn)象等確定走失風(fēng)險(xiǎn)病人啟動(dòng)預(yù)防走失預(yù)案，做好知情同意，安排24小時(shí)陪護(hù)，加強(qiáng)巡視發(fā)生走失事件啟動(dòng)走失事件流程、護(hù)士長(zhǎng)并及時(shí)尋找。，組織保衛(wèi)人員尋找，酌情報(bào)警上報(bào)護(hù)理不良事件，科室分析討論總結(jié)，做好記錄三十二、靜脈注射用藥護(hù)理流程核對(duì)醫(yī)囑、解釋、助（囑）排尿評(píng)估患者病情、合作程度、注射部位血管情況三查，洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理核對(duì)檢查藥物方法正確加藥（吸藥）方法正確患者體位擺放舒適排氣一次成功選擇合適血管，止血帶位置正確消毒范圍符合要求穿刺前再次核對(duì)靜脈穿刺一次成功正確固定針頭合理安置患者，安全舒適調(diào)節(jié)滴速，觀察記錄核對(duì)、關(guān)心患者，囑咐有關(guān)事項(xiàng)處理用物方法正確，洗手簽字三十三、護(hù)士職業(yè)防護(hù)流程上 報(bào) 表護(hù) 理 部個(gè)人防護(hù)用品使用預(yù) 防 保健 科護(hù)士職業(yè)防護(hù)管理制度防護(hù)器具檢測(cè)系統(tǒng)管理部門職業(yè)暴露后的處置各人防護(hù)用品（手套等）利 器 盒職業(yè)暴露上報(bào)制度儀 器 設(shè)備 科真 空 采血 管職業(yè)安全責(zé)任培訓(xùn)職業(yè)安全常規(guī)培訓(xùn)安 全 型注 射 器上報(bào)匯總分析系統(tǒng)討 論 改進(jìn) 記 錄標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù)防 措 施安 全 型留 置 針第二章、常見急癥急救流程一、腦疝急救流程枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識(shí)喪失一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大意識(shí)進(jìn)行性障礙肋力進(jìn)行性下降甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推抬高床頭15~30176。高流量吸氧，保持呼吸道通暢如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流 有手術(shù)指征 無(wú)手術(shù)指征觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛嘔吐癥狀做好急診手術(shù)準(zhǔn) 備 有手術(shù)指征 無(wú)手術(shù)指征觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛嘔吐癥狀做好急診手術(shù)準(zhǔn) 備如出現(xiàn)呼吸困難二、呼吸困難急救流程呼吸困難、三凹癥、紫紺、煩躁不安等開放氣道，頭后仰，抬高頜，置口咽通氣管或氣管插管（排除頸椎損傷者）吸痰給氧如為氣道異物給予：隔下腹部沖擊；氣管鏡下取異物；若無(wú)效行環(huán)甲膜穿刺氣道梗塞、喘鳴 有 無(wú)觀察生命體征血?dú)夥治鲅躏柡投缺O(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡 粗針頭排氣或胸腔置管引流 給氧觀察有無(wú)氣胸 有吸氧（COPD低流量） 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張藥物、激素等） 必要時(shí)氣管插管 無(wú)觀察有無(wú)哮喘COPD 有 無(wú) 吸氧 按醫(yī)囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、速尿） 必要時(shí)氣管插管觀察有無(wú)肺水腫 有 病情惡化氣管插管三、 大咯血急救流程咯鮮紅色血、出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、紫紺、心率加快、血氧飽和度下降 立即俯臥，頭低腳高位，頭向下傾斜45~60 用力叩背以利血塊排出 口內(nèi)放張口器，用粗口徑管子吸出血塊 窒 息 窒 息 解 除 未 解 除建立靜脈通路 給氧心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)立即氣管插管或氣管切開四、急性左心衰竭急救流程 呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓 心率增快、雙肺濕羅音開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、激素等藥物治療半臥或端坐臥位雙腿下垂高流量吸氧，20~30%酒精濕化心電監(jiān)護(hù)記錄尿量病情觀察評(píng)估：意識(shí)、皮膚黏膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等寫好搶救護(hù)理記錄五、高血壓急癥急救流程有高血壓病史突然血壓升高高血壓腦?。耗X水腫顱內(nèi)壓增高高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊急進(jìn)型高血壓：