【正文】 立人工氣道、心肺復(fù)蘇協(xié)助醫(yī)生針對病因治療二十四、木僵處理流程發(fā)現(xiàn)患者木僵安置患者在舒適、安靜房間做好基礎(chǔ)護(hù)理保證營養(yǎng)的攝入，必要時給予鼻飼防止突然沖動傷人、自傷或他傷密切觀察病情變化，做好心理護(hù)理二十五、拒食處理流程患者拒食耐心勸喂進(jìn)行心理疏導(dǎo)勸喂無效，遵醫(yī)囑給予鼻飼或藥物治療密切觀察病情變化第三章、各種儀器操作、配合流程一、氣管插管配合流程遵醫(yī)囑確認(rèn)氣管插管者物品準(zhǔn)備：氣管插管包（麻醉師自備）、聽診器、注射器、膠布、吸引器、吸痰器、呼吸皮囊、手套、吸氧裝置一套、搶救藥物等清醒者做好解釋協(xié)助安置病人體位：去枕平臥，頭后仰氣管插管確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)（聽診呼吸音、感覺有無呼出氣體等）不在氣道內(nèi)或插入單側(cè)支氣管在氣道內(nèi)重新氣管插管固定插管，及時吸除氣道分泌物，記錄插管深度機(jī)械通氣，檢測ABG、SpO2二、拔除氣管插管配合流程遵醫(yī)囑拔除氣管插管解釋調(diào)整病人的床至斜坡臥位，準(zhǔn)備吸氧、口腔護(hù)理、霧化等用物高濃度給氧和／或過度通氣數(shù)次，吸除氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物再次高濃度給藥和／或過度通氣數(shù)次松開固定氣管導(dǎo)管的帶子，需助手固定導(dǎo)管位置換新的無菌手套和吸引管。 激素治療保持會陰清潔，導(dǎo)尿者做好會陰護(hù)理，防止尿路感染觀察病情變化并記錄無血腫有血腫，保守治療有血腫，有手術(shù)指征腦挫裂傷，原發(fā)性腦干損傷，原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷________________________________________________________________________________進(jìn)一步觀察病情，防止遲發(fā)性血腫發(fā)生按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物強(qiáng)心抗休克治療無效主動脈內(nèi)氣囊反搏有效病情觀察局部病灶情況觀察藥物療效及副作 用十、過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘，血壓下降，心動過緩等立即終止過敏源開放靜脈通路（優(yōu)選上腔系靜脈）24小時出入量會 診 、 轉(zhuǎn) 外 院八、低血容量性休克急救流程平臥位，頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒心理護(hù)理突然血壓升高高血壓腦?。?用力叩背以利血塊排出如為氣道異物給予：隔下腹部沖擊；氣管鏡下取異物；若無效行環(huán)甲膜穿刺氣道梗塞、喘鳴 有 無保持呼吸道通暢調(diào)整燈光進(jìn)行數(shù)次深呼吸將病史和擬提問題提前一周發(fā)給參與者護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉病情，翻閱資料現(xiàn)場評估主查者和參與者到床邊評估病人專業(yè)護(hù)士匯報病史匯報入院病史（生理、心理、社會）病情的演變過程主要治療、護(hù)理提出目前護(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施專業(yè)組長補充病史提出護(hù)理過程中困惑的問題討論與分析主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外治療護(hù)理的新進(jìn)展小結(jié)主查者按查房教案重點分析內(nèi)容提出討論與分析，如：②口服藥執(zhí)行單、床頭卡（或手腕帶）的床號、姓名、住院號是否一致。介紹入院須知測T、P、R、BP、體重并記錄完成護(hù)理評估和健康教育執(zhí)行醫(yī)囑按分級護(hù)理要求及?？谱o(hù)理對病人進(jìn)行觀察及護(hù)理準(zhǔn)確記錄安置病人，與護(hù)送護(hù)士做好交接班配合搶救，監(jiān)測生命體征病情穩(wěn)定二、出院護(hù)理流程醫(yī)生開出出院醫(yī)囑通知病人（家屬）辦理出院手續(xù)及錄入出院帶藥評估宣教效果，再次健康教育評估病人病情指導(dǎo)病人藥物的用法、休息、飲食、活動的注意事項，復(fù)診時間等征求意見執(zhí)行出院醫(yī)囑注銷所有治療，撤銷病人的所有標(biāo)識護(hù)理記錄，按順序整理出院病歷按醫(yī)囑出院帶藥病家簽收門診病歷及出院記錄、出院證明書協(xié)助整理清點日用品、必要時護(hù)送床單位終末消毒 三、轉(zhuǎn)入護(hù)理流程準(zhǔn)備床單位，根據(jù)需要準(zhǔn)備用物通知轉(zhuǎn)出科室送病人與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚等情況）帶檢查護(hù)士與巡視班護(hù)士共同交接病人數(shù)字。病房操作后再次核對口服藥執(zhí)行單與實際病人床頭卡（或手腕帶）床號、姓名、住院號是否一致。是否咳痰困難術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大 按醫(yī)囑給藥（抗生素、支氣管擴(kuò)張藥物、激素等）半臥或端坐臥位雙腿下垂快速降壓治療評估循環(huán)（觸頸動脈）有脈搏無脈搏心臟驟停有可能發(fā)生心臟驟停的心血管事件內(nèi)鏡下止血病情觀察改善微循環(huán)病情觀察精神狀態(tài)監(jiān)測CVP密切觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化預(yù)防感染德巴金400㎎微泵維持（根據(jù)發(fā)作程度決定用量）降血壓床邊心電圖觀察記錄黑便或嘔血的量巴比妥酸鹽誘導(dǎo)昏迷高流量面罩給藥，輔助通氣，必要時氣管插管血管活性藥物使用監(jiān)測生命體征精神狀態(tài) 生命體征 監(jiān)測生命體征 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 吸氧肋力進(jìn)行性下降甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推抬高床頭15~30176。檢查手術(shù)所需要物是否準(zhǔn)備好，如病歷、化驗單、影像片、特殊藥物等接病人入指定手術(shù)間，病歷、所帶用物隨病人一起入手術(shù)間步行者更換指定鞋、帽后護(hù)送到手術(shù)間用平車者穿上鞋套、戴好帽子后入手術(shù)間安置病人于手術(shù)臺并固定，再次核對、檢查特殊儀器：顯微鏡、膽道鏡等應(yīng)提前查性能生命體征是否穩(wěn)定②外出患者或因其他原因未發(fā)放藥物者在病區(qū)黑板上記錄交班。妥善安置好檢查患者，必要時向醫(yī)生匯報。介紹主管醫(yī)生、床位護(hù)士③藥物正確有序放置。確定查房的目的，選擇評估病人，查閱文獻(xiàn)扣擊由下至上，由外至內(nèi)，每肺葉反復(fù)扣擊1—3分鐘有效咳嗽：安置電刀電極板妥善安置病人，取合適臥位吸痰 立即俯臥，頭低腳高位，頭向下傾斜45~60寫好搶救護(hù)理記錄五、高血壓急癥急救流程臥床休息氣管插管確保插管位置正確及有效通氣 腹部體征留置導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量實驗室檢查：血常規(guī)等心電監(jiān)護(hù)保持耳、鼻部清潔通暢，忌堵、挖耳鼻道加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：五官護(hù)理，皮膚護(hù)理，防止墜積性肺炎和壓瘡發(fā)生暫停鼻飼或進(jìn)食應(yīng)用拮抗劑：鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素床欄保護(hù)觀察呼吸無有CPR用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間吸氧、環(huán)境安靜抽搐時不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或抗癲癇藥針刺或用手指按壓人中腦部疾病全身性疾病癔癥脫水，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時降溫記每小時尿量和24小時尿量脫水劑使用水電解質(zhì)、酸堿平衡觀察藥物療效及副作用十二、糖尿病高滲性非酮癥昏迷急救流程血糖極高（﹥）而無明顯的酮癥酸中毒（尿酮（—）），脫水（血鈉高達(dá)155 mmol/L），血漿滲透壓增高（﹥350 mmol/L），進(jìn)行性意識障礙立即去枕側(cè)臥，及時清除口腔分泌物或嘔吐物，維持呼吸道通暢立即通知醫(yī)生建立2條靜脈通路（1路胰島素專用，1路補液）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保胰島素和液體的輸入吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，意識、瞳孔等變化，記24小時出入量嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，定時尿糖，尿酮，電解質(zhì)等變化適量補鉀補液隨時調(diào)整胰島素的用量積極治療并發(fā)癥及時完成護(hù)理搶救記錄十三、低血糖急救流程病人出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼冒金星、饑餓感、面色蒼白、全身無力，嚴(yán)重的表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、神志變化，甚至四肢抽搐、昏迷等立即通知醫(yī)生昏迷者，立即去枕側(cè)臥，并保持呼吸道通暢意識清醒者，指導(dǎo)自主進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干數(shù)塊建立靜脈通路癥狀緩解臥床休息癥狀不緩解遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖40~60ml吸氧、心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，監(jiān)測病情變化及時完成護(hù)理記錄直至病人完全恢復(fù)十四、顱腦外傷急救流程心跳呼吸停止瞳孔大小不等、昏迷頭痛、惡心、嘔吐熊貓眼、