【正文】 有 病情惡化氣管插管三、 大咯血急救流程咯鮮紅色血、出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、煩躁、紫紺、心率加快、血氧飽和度下降 口內(nèi)放張口器，用粗口徑管子吸出血塊 窒 息 窒 息 解 除 未 解 除 呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓半臥或端坐臥位雙腿下垂評(píng)估：意識(shí)、皮膚黏膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等腦水腫舒張壓持續(xù)≥130mmHg快速降壓治療監(jiān)測(cè)降壓效果保持呼吸道通暢評(píng)估呼吸（開(kāi)放氣道，通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)進(jìn)行評(píng)估）評(píng)估循環(huán)（觸頸動(dòng)脈）有脈搏無(wú)脈搏心臟驟停有可能發(fā)生心臟驟停的心血管事件采集病史開(kāi)始CPR室顫/室速（VF/VT）否是可疑原因除顫禁食正確使用止血藥物內(nèi)鏡下止血病情觀察腸鳴音有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史立即平臥位或休克體位改善微循環(huán)病情觀察心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)液血管活性藥 消除感染灶營(yíng)養(yǎng)支持： 精神狀態(tài)體溫平臥位喉頭水腫：氣管插管或氣管切開(kāi)十一、心源性休克急救流程監(jiān)測(cè)CVP配合心包穿刺神志尿量密切觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化絕對(duì)臥床休息 密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評(píng)分記錄，防止腦疝發(fā)生密切觀察病情變化，并記錄預(yù)防感染高壓氧營(yíng)養(yǎng)支持鼻飼護(hù)理亞低溫治療護(hù)理德巴金400㎎微泵維持（根據(jù)發(fā)作程度決定用量）止血、制酸治療 監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓D(zhuǎn)移病人周圍物品降血壓必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)立即停止一切含鉀藥物和食物的攝入按醫(yī)囑用藥 mmol/L在內(nèi)科治療同時(shí)，必要時(shí)血液透析或腹膜透析心臟停搏者行CPR放氣囊同時(shí)吸盡分泌物，放氣囊后，頸部能聽(tīng)診到呼氣和吸氣氣流，確定病人無(wú)喉頭水腫或氣道堵塞告訴病人深吸氣，吸氣末時(shí)緩慢并完全將導(dǎo)管拔出鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，吸盡口腔中殘余的分泌物，給予口腔護(hù)理必要時(shí)給予冷霧化吸入評(píng)估呼吸及發(fā)音情況，病人生命體征穩(wěn)定后方可離開(kāi)三、除顫儀操作流程插上電源開(kāi)除顫儀，確認(rèn)關(guān)閉同步鍵連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)室顫或室速（無(wú)脈搏）電擊板上涂導(dǎo)電糊或用生理鹽水紗布包裹選擇能量（首次200J，第二次200—300J，第三次360J,雙向電流除顫儀成人每次均選擇150J）將電擊板分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間按壓充電鍵，等待監(jiān)視屏顯示達(dá)到所需值囑周圍搶救人員離開(kāi)病床及病人電擊板緊貼皮膚并施加20㎏重的壓力，確認(rèn)電擊板上指示燈呈綠色雙手同時(shí)按壓放電鍵觀察監(jiān)視屏上的心律，如果仍為室顫或室速給予第二、三次電擊四、呼吸機(jī)操作流程連接呼吸管路↓接上模擬肺↓按濕化倉(cāng)的指示加入蒸餾水↓打開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān)↓選擇通氣模式（確認(rèn)）↓調(diào)節(jié)所需參數(shù)（確認(rèn)）↓調(diào)節(jié)濕化器的溫度↓查看監(jiān)測(cè)參數(shù)↓關(guān)機(jī)↓按下待機(jī)鍵↓按報(bào)警復(fù)位↓關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)五、心電監(jiān)護(hù)儀使用流程連接各種導(dǎo)線，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀是否正常↓將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置↓根據(jù)情況選擇導(dǎo)聯(lián)：調(diào)節(jié)振幅、報(bào)警上下限，保證監(jiān)測(cè)波清晰、無(wú)干擾↓停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)關(guān)機(jī)、斷開(kāi)電源，取下電極片↓消毒規(guī)范要求分類整理使用后物品六、簡(jiǎn)易呼吸器操作流程連接簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣裝置↓打開(kāi)氧氣開(kāi)關(guān)↓檢查連接是否正確、呼吸囊有無(wú)漏氣↓必要時(shí)戴手套↓清除病人上吸道分泌物及嘔吐物，取出義齒↓予患者取適宜體位↓打開(kāi)氣道（解衣領(lǐng)、腰帶并托起下頜使患者頭后仰）↓調(diào)節(jié)好氧氣流量↓予患者戴面罩（EC手法固定）↓擠壓氣囊↓觀察患者胸廓起伏狀況 七、心肺復(fù)蘇（CPR）流程 取復(fù)蘇體位整理CPR循環(huán)人工呼吸判斷脈搏胸外按壓判斷，呼救打開(kāi)氣道，清理呼吸道口對(duì)口人工呼吸2次，每次吹氣時(shí)間不少于1秒，吹氣是否有效與胸廓有起伏為標(biāo)準(zhǔn)判斷：觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)、觀察肢體有無(wú)活動(dòng)（判斷意識(shí)、呼吸和脈搏的時(shí)間在10s內(nèi)）按壓部位：胸骨下1/3段，或劍突上2指處，兩乳頭連線中點(diǎn)按壓方式：雙手掌跟重疊，十指相緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸骨按壓深度：5cm以上按壓頻率：100次/min以上（大于30次/18秒）胸外按壓與人工呼吸比：30：2每5個(gè)循環(huán)（約2min）判斷呼吸，循環(huán)體征1次持續(xù)半小時(shí)無(wú)效，宣布死亡出現(xiàn)復(fù)蘇有效指征，進(jìn)行下一步判斷意識(shí)、呼吸：呼喚患者同時(shí)輕拍肩部（左右兩次）無(wú)呼吸或呼吸不正常、看時(shí)間呼救援助，安排旁人通知搶救，準(zhǔn)備除顫器、簡(jiǎn)易呼吸囊去枕仰臥位，置于硬板或平地上協(xié)助患者取復(fù)原體位實(shí)施進(jìn)一步救治整理用物記錄68 / 68。腸道排鉀：口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂床邊心電圖糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等?？砂橛辛骺谒⒋笮”闶Ы?、暫時(shí)性呼吸停止，意識(shí)喪失等癥狀速尿20㎎靜推觀察記錄黑便或嘔血的量監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，保證水電解質(zhì)平衡降低病室溫度保持呼吸道通暢，做好氣管切開(kāi)護(hù)理巴比妥酸鹽誘導(dǎo)昏迷鈣離子拮抗劑 搬動(dòng)病人避免屈頸預(yù)防感染治療高流量面罩給藥，輔助通氣，必要時(shí)氣管插管20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20㎎靜推心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)心律失常類型血管活性藥物使用心率增快、血壓下降、脈壓差減少；心衰病人可出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸；心包填塞病人可出現(xiàn)Beck三聯(lián)征心肌損傷心臟填塞心律失常吸氧體液、血液細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)生命體征腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：高熱降溫病情觀察合理使用抗生素觀察皮膚溫度、色澤觀察藥物療效及副作用九、感染性休克急救流程有感染表現(xiàn)，四肢皮膚溫暖潮濕、心率增快、血壓正?；蜉p度升高，脈壓差增大精神狀態(tài)保暖用16~20穿刺針建立2條以上靜脈通路（優(yōu)選上腔系靜脈） 嘔血黑便情況 生命體征 血管收縮藥可胃內(nèi)給藥吸氧、保暖、備吸引器確認(rèn)心律失常性質(zhì)，并找原因低血壓/休克/急性肺水腫心電活動(dòng)急性心梗無(wú)有心室停頓心律失常（過(guò)快/過(guò)慢）無(wú)脈搏的心電活動(dòng)（PEA）七、消化道大出血急救流程病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況，血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進(jìn)等監(jiān)測(cè)生命體征給予相應(yīng)治 療無(wú)呼吸有呼吸如無(wú)創(chuàng)傷，予恢復(fù)體位啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）環(huán)境安靜 心電監(jiān)護(hù) 腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴有腎功能不全血壓明顯升高（收縮壓為主）有高血壓病史心電監(jiān)護(hù)開(kāi)放靜脈通路 給氧 吸氧 給氧觀察有無(wú)氣胸 有血氧飽和度監(jiān)測(cè)給氧肋力進(jìn)行性下降甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開(kāi)放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推抬高床頭15~30176。完善和保管好相關(guān)的記錄和材料對(duì)不良事件提出處理意見(jiàn)科室根據(jù)不