【正文】 護(hù)理并記錄二十八、圍手術(shù)期護(hù)理流程術(shù)前評估了解病人心理狀態(tài)及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功能，女病人月經(jīng)來潮的日期等）。保持呼吸道通暢病人保暖物歸原處術(shù)后2—3天手術(shù)室護(hù)士對病人隨訪，查閱病歷、傷口、病人滿意度手術(shù)開始前共同清點(diǎn)及時記錄安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)配合手術(shù)，共同清點(diǎn)物品，及時記錄術(shù)畢護(hù)送病人術(shù)畢全麻病人護(hù)送至復(fù)蘇室，硬麻、局麻病人送到病房，做好交接班術(shù)后隨訪、評價二十五、手術(shù)病人進(jìn)出手術(shù)室流程手術(shù)室護(hù)士通知病房護(hù)送病人至手術(shù)室手術(shù)室護(hù)士核對病人手術(shù)室護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)時間提前1小時通知病房送病人或接病人危重病人由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送手術(shù)時間／姓名／性別／年齡／床號／住院號／診斷／手術(shù)名稱／手術(shù)部位／藥物過敏史／術(shù)前四項化驗（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況術(shù)中所增減用物反復(fù)核對、及時記錄調(diào)整燈光急救物品準(zhǔn)備建立靜脈通路根據(jù)手術(shù)種類、病情放置合適的留置針檢查：皮膚準(zhǔn)備／術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況／禁帶貴重物品、假牙／病歷／化驗單／影像片／術(shù)中用藥準(zhǔn)備好術(shù)中所需的一切物品評估病人一般情況／精神／心理／運(yùn)動／皮膚完整性進(jìn)行數(shù)次深呼吸聽診肺部呼吸音評價查房效果，目標(biāo)達(dá)成程度二十、約束使用流程評估身體約束的需要選用合適的約束工具解釋約束的目的正確安全使用約束工具評估并關(guān)心病人生理心理需要評估約束效果，使用約束巡視卡評估是否有繼續(xù)約束的需要記錄并報告約束的原因、時間遵醫(yī)囑解除約束并記錄二十一、肺扣擊操作流程準(zhǔn)備向病人解釋目的評估安置并固定合適體位（面向操作者），以利引流肺扣擊坐位／舒適體位，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時吸痰再次評估用物：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸引設(shè)備、呼吸皮囊是否有效果評價將病史和擬提問題提前一周發(fā)給參與者護(hù)士準(zhǔn)備：熟悉病情，翻閱資料現(xiàn)場評估主查者和參與者到床邊評估病人專業(yè)護(hù)士匯報病史匯報入院病史（生理、心理、社會）病情的演變過程主要治療、護(hù)理提出目前護(hù)理診斷，相關(guān)因素，護(hù)理措施專業(yè)組長補(bǔ)充病史提出護(hù)理過程中困惑的問題討論與分析主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外治療護(hù)理的新進(jìn)展小結(jié)主查者按查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容提出討論與分析，如：③觀察服藥的效果與不良反應(yīng)，必要時報告醫(yī)生并記錄。⑥患者不在，暫不發(fā)藥，床頭放置醒目標(biāo)識，做好交接班。②發(fā)藥到手（兒童、年老或意識障礙者，精神類藥物或其他特殊藥物發(fā)放給家屬），必要時協(xié)助服藥。②口服藥執(zhí)行單、床頭卡（或手腕帶）的床號、姓名、住院號是否一致。八、綜合科住院病人陪檢流程管床醫(yī)師開醫(yī)囑及檢查單辦公護(hù)士審核預(yù)約責(zé)任護(hù)士告知檢查時間、地點(diǎn)及注意事項告知根據(jù)病情安排合適人員護(hù)送重病人檢查前做好用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好搶救器材和藥品，如腎上腺素、氧氣枕、簡易氣囊等陪檢中密切觀察病情變化密切觀察病人的面色，呼吸，血壓，脈搏，神志等病情變化，如有異常立即進(jìn)行急救處理檢查后妥善安置取舒適體位，檢查輸液等管道及生命體征情況九、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）流程向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的準(zhǔn)備便攜式氧氣枕、充電微泵、可移動氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，簡易呼吸皮囊等，必要時備搶救藥物與檢查科室聯(lián)系確切的時間，以保證隨到隨做妥善固定病人所有導(dǎo)管用平板車或連床一起轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生或護(hù)士一名陪同途中注意觀察及安全及時檢查，并妥善接回 十、病人特殊檢查及告知流程向病人及家屬告知檢查的項目告知檢查的目的、意義，檢查的注意事項和配合與檢查科室聯(lián)系確切的時間，以保證隨到隨做重病人妥善固定病人所有導(dǎo)管用推車或連床一起轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生或護(hù)士一名陪同途中注意觀察及安全及時檢查，并妥善接回十一、無抽搐電休克治療護(hù)理流程治療前護(hù)理禁食、禁水8小時治療晨測T、P、R、BP治療前排空大小便，清除口、鼻分泌物治療中護(hù)理平臥于治療床上，去除假牙、眼鏡、松解衣領(lǐng)、褲帶吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)開通靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈給藥放置牙墊，通電治療，開放氣道進(jìn)行人工呼吸監(jiān)測血氧飽和度，觀察面色、呼吸情況，待病情穩(wěn)定后結(jié)束治療治療后護(hù)理去枕平臥，專人看護(hù)至意識清楚保暖，保護(hù)性約束觀察進(jìn)食，治療后反應(yīng)十二、精神科生活不能自理患者處理流程護(hù)理體檢、評估患者確定生活不能自理患者護(hù)士負(fù)責(zé)安排患者到Ⅰ級病室日常生活協(xié)助防跌倒預(yù)防感染臥床者防墜床遵醫(yī)囑做好飲食護(hù)理重視其生命體征及軀體情況填寫“壓瘡危險因素監(jiān)控表”預(yù)防窒息預(yù)防猝死落實各項基礎(chǔ)護(hù)理措施預(yù)防壓瘡十三、綜合科生活不能自理患者處理流程護(hù)理體檢、評估患者確定生活不能自理患者護(hù)士負(fù)責(zé)安排患者到易觀察病室日常生活協(xié)助防跌倒預(yù)防感染臥床者防墜床遵醫(yī)囑做好飲食護(hù)理重視其生命體征及軀體情況填寫“壓瘡危險因素監(jiān)控表”預(yù)防窒息預(yù)防猝死落實各項基礎(chǔ)護(hù)理措施預(yù)防壓瘡十四、壓瘡處理流程患者入院時帶入壓瘡或入院后發(fā)生壓瘡1. 病房采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如建立翻身卡、使用壓瘡貼、氣墊床、換藥等2. 護(hù)士長每周督察并記錄≥2次（“壓瘡危險評估監(jiān)控表”上）痊愈出院報告護(hù)理部，撤停壓瘡報告病區(qū)填寫“壓瘡報告表”交護(hù)理部護(hù)理部專人每周督查并記錄≥1次（“壓瘡危險評估監(jiān)控表”上）十五、醫(yī)囑核對、處理流程醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑辦公室護(hù)士按醫(yī)囑處理原則：先臨時、后長期，先核對、發(fā)送后打印的原則處理醫(yī)囑治療部分：打印執(zhí)行單執(zhí)行護(hù)士校對備藥停護(hù)理部分如停吸氧、停心電監(jiān)護(hù)等，寫到護(hù)理執(zhí)行單上執(zhí)行護(hù)士校對執(zhí)行留檢驗標(biāo)本準(zhǔn)備標(biāo)本容器告知目的、注意事項十六、口服藥護(hù)理流程（精神科）整理醫(yī)囑核對醫(yī)囑洗手，戴口罩，備齊用物責(zé)任制：環(huán)境準(zhǔn)備、患者提前排尿辦公班、治療班帶服藥單，推治療車到病房呼叫患者姓名發(fā)藥（合作者先，不合作者后）檢查口腔觀察用藥后不良反應(yīng)治療班核對：你叫什么名字？辦公班再次確認(rèn)是該患者讓患者說：喝了維持患者排隊秩序十六、口服藥護(hù)理流程（綜合科）①責(zé)任護(hù)士根據(jù)口服藥執(zhí)行單準(zhǔn)備好藥物，注明劑量、用法、時間。如有未返回的檢查、化驗報告，待取回后及時送至轉(zhuǎn)入科室五、MECT轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序病區(qū)護(hù)士做好患者M(jìn)ECT前各項準(zhǔn)備工作，并填寫“住院患者M(jìn)ECT評估交接單單2單”MECT室安排治療時間，并通知病區(qū)病區(qū)護(hù)理人員護(hù)送患者進(jìn)MECT室MECT室與病區(qū)護(hù)理人員雙方進(jìn)行交接填寫交接單并簽名治療結(jié)束，由MECT室通知病區(qū)病區(qū)護(hù)理人員接到通知后到MECT室，雙方進(jìn)行交接并簽名接患者回病區(qū)后，妥善安置六、門急診重?；颊咿D(zhuǎn)入病房的交接程序急診護(hù)士提前10min電話通知病區(qū)護(hù)士，簡要告知患者病情病區(qū)護(hù)士通知值班醫(yī)生，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備床單位、急救器械等由急診醫(yī)師、護(hù)士攜帶“重危患者急診轉(zhuǎn)入病區(qū)護(hù)理記錄單”、門診病歷卡護(hù)送患者（已帶好腕帶）至病區(qū)急診護(hù)士協(xié)助病區(qū)護(hù)士妥善安置患者病區(qū)護(hù)士測量生命體征并核對患者身份急診醫(yī)生、護(hù)士介紹病情及注意事項并簽名病區(qū)護(hù)士確認(rèn)后在記錄單上簽名七、精神科病人外出檢查交接流程病區(qū)護(hù)士做好患者外出檢查、治療前各項準(zhǔn)備工作。介紹主管醫(yī)生、護(hù)士介紹入院須知測T、P、R、BP、體重并記錄完成護(hù)理評估和健康教育執(zhí)行醫(yī)囑按分級護(hù)理要求及?？谱o(hù)理對病人進(jìn)行觀察及護(hù)理準(zhǔn)確記錄安置病人，與護(hù)送護(hù)士做好交接班配合搶救，監(jiān)測生命體征病情穩(wěn)定二、出院護(hù)理流程醫(yī)生開出出院醫(yī)囑通知病人（家屬）辦理出院手續(xù)及錄入出院帶藥評估宣教效果，再次健康教育評估病人病情指導(dǎo)病人藥物的用法、休息、飲食、活動的注意事項，復(fù)診時間等征求意見執(zhí)行出院醫(yī)囑注銷所有治療，撤銷病人的所有標(biāo)識護(hù)理記錄，按順序整理出院病歷按醫(yī)囑出院帶藥病家簽收門診病歷及出院記錄、出院證明書協(xié)助整理清點(diǎn)日用品、必要時護(hù)送床單位終末消毒