【文章內(nèi)容簡介】 ，接受總值班的查崗簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告總值班和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，擅離職守發(fā)生事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 把好科室出入口關(guān)，對出入病區(qū)的患者及家屬認(rèn)真進(jìn)行安全檢查，杜絕危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)。四、 加強(qiáng)培訓(xùn)，自覺遵守各種制度I、 堅(jiān)持以自學(xué)為主與講座相結(jié)合的方式，學(xué)習(xí)各種護(hù)理技術(shù)理論和操作規(guī)范，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。II、 加強(qiáng)工作責(zé)任心和安全意識(shí)，杜絕各類事故的發(fā)生。III、 加強(qiáng)交接班工作，堅(jiān)持重病人、新病人床頭交接，做到人員清、財(cái)產(chǎn)清。IV、 嚴(yán)格按照護(hù)理報(bào)告和管理制度，對發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)和不良事件進(jìn)行組織討論，并進(jìn)行報(bào)告。八、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 在搶救危重患者時(shí)，護(hù)士可執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑時(shí)，一名護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍并經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，另一名護(hù)士則將口頭醫(yī)囑登記于搶救用藥記錄本上，其內(nèi)容包括：日期、床號、姓名、給藥時(shí)間、藥品名稱、劑量、給藥途徑等，時(shí)間應(yīng)具體到分。 搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)搶救用藥補(bǔ)開醫(yī)囑，并在六小時(shí)內(nèi)完成。 如因違反本制度引起的醫(yī)療糾紛，則由違反規(guī)定的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。九、護(hù)理不良事件報(bào)告制度 報(bào)告范圍：凡患者在住院期間發(fā)生的跌到、用藥錯(cuò)誤、出走、誤吸、窒息、自傷、傷人、燙傷及其他與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理事件時(shí)，均屬護(hù)理不良事件。 不良事件報(bào)告的內(nèi)容：記錄不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生過程、采取的措施，護(hù)士長調(diào)查分析發(fā)生的原因、影響因素及護(hù)理管理環(huán)節(jié)存在問題、對此制定的改進(jìn)措施等，簽名后交護(hù)理部。 報(bào)告時(shí)間：根據(jù)事件嚴(yán)重程度和調(diào)查進(jìn)展情況，一般要求2472小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部（壓瘡按壓瘡制度執(zhí)行），重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)先行口頭上報(bào)護(hù)理部。處理：護(hù)理部在接到科室的口頭或書面報(bào)告后，立即告知主管院長，對于重大不良事件，護(hù)理部必須立即深入科室跟蹤處理，提出改進(jìn)意見，在周一的護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)，做為科室的護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，并與考核分掛鉤。十、項(xiàng)操作的管理（一） 標(biāo)本采集查對規(guī)范 接到標(biāo)本采集醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對化驗(yàn)單上的住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷及標(biāo)本采集項(xiàng)目。 根據(jù)采集項(xiàng)目，護(hù)士準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本容器。 護(hù)士攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、年齡、住院號、容貌，并向患者或家屬交代標(biāo)本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)等，并詢問患者標(biāo)本采集前準(zhǔn)備工作是否就緒，如采血前是否空腹等。 采集標(biāo)本時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 標(biāo)本采集后，護(hù)士應(yīng)再次核對患者的床號、姓名、年齡、容貌及標(biāo)本采集項(xiàng)目，經(jīng)確認(rèn)無誤后，撕下標(biāo)本容器上的標(biāo)本號碼貼在相應(yīng)患者申請單右上方標(biāo)本號空白處，妥為保管，由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)收回標(biāo)本及申請單進(jìn)行檢查。（二）靜脈輸液查對規(guī)范 護(hù)士接到輸液醫(yī)囑后，轉(zhuǎn)抄至治療本及輸液卡。 由兩名護(hù)士共同查對輸液卡與治療本是否相同，其內(nèi)容包括：患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。 告知患者輸液藥物的名稱、劑量、用法并詢問有無過敏史。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物：（1） 檢查液體的有效期、瓶塞有無松動(dòng)、有無沉淀、變質(zhì)、渾濁變色、絮狀物、霉菌等異?，F(xiàn)象。（2） 在液體瓶上注明患者的床號、姓名、藥名、劑量等。（3） 檢查安瓿有無裂痕，藥品的有效期和批號是否正確，不符合的不能使用。（4） 檢查輸液器和針管是否在有效期內(nèi)，包裝有無破損、漏氣等現(xiàn)象。核對藥物有無配伍禁忌，如無配伍禁忌則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作加藥。 備齊物品，攜至患者床旁，輸液護(hù)士核對床號、姓名、年齡、住院號、容貌等至少兩種以上的標(biāo)識(shí)，確認(rèn)患者身份，并告知其輸液的目的、藥敏及注意事項(xiàng)。 靜脈穿刺前，護(hù)士須再次核對治療本與輸液卡是否一致，無疑問時(shí)方可進(jìn)行穿刺。 操作完畢后，護(hù)士應(yīng)再次核對床號、姓名、容貌、住院號、用藥等是否與醫(yī)囑一致，確認(rèn)無誤后，調(diào)節(jié)輸液速度并簽字。 整理用物，向患者交待注意事項(xiàng)后方可離開。 對輸液患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無輸液反應(yīng)；更換液體時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照查對制度核實(shí)患者身份，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。1 輸液完畢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)拔針，防止空氣進(jìn)入機(jī)體引起空氣栓塞。（三）發(fā)放口服藥查對規(guī)范護(hù)士接到口服藥醫(yī)囑后，由處理醫(yī)囑護(hù)士轉(zhuǎn)抄至長期醫(yī)囑 執(zhí)行單上。由兩名護(hù)士認(rèn)真核對長期醫(yī)囑執(zhí)行單與醫(yī)囑內(nèi)容是否一致，其核對內(nèi)容包括：患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間等。核對無誤后，由主班護(hù)士準(zhǔn)備藥品，責(zé)任護(hù)士根據(jù)長期醫(yī)囑執(zhí)行單填寫患者服藥卡。藥物備齊，責(zé)任護(hù)士攜藥物及服藥卡一起至患者床旁，核對患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、面貌等。確認(rèn)無誤后，護(hù)士方可告知患者或家屬用藥的目的及注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者服藥到胃。嚴(yán)密觀察患者服藥后的不良反應(yīng)。十一、壓瘡管理一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)壓瘡質(zhì)控小組成員及職責(zé)為了進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量管理，有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生，并及時(shí)對院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡的患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，減輕患者痛苦，縮短病程，特成立西安市精神衛(wèi)生中心護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)壓瘡質(zhì)控小組（一）壓瘡質(zhì)控小組組 長：主管院長副組長：護(hù)理部主任成 員：各科護(hù)士長（二）職責(zé)負(fù)責(zé)全院危重患者壓瘡的預(yù)防、護(hù)理指導(dǎo)工作。對科室難以解決的壓瘡和護(hù)理難題，質(zhì)控小組成員應(yīng)根據(jù)護(hù)理部的安排，查看并指導(dǎo)臨床壓瘡的護(hù)理工作。患者出院后，質(zhì)控小組應(yīng)對壓瘡的轉(zhuǎn)歸予以確認(rèn)，考評科室護(hù)理效果。壓瘡質(zhì)控小組由質(zhì)控小組對典型壓瘡病例進(jìn)行分析、討論，研究護(hù)理新方法。二、皮膚壓瘡護(hù)理管理制度 入院時(shí)認(rèn)真進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)院外帶來的皮膚壓瘡應(yīng)及時(shí)記錄并上報(bào)護(hù)理部及控感辦。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，也應(yīng)及時(shí)記錄并上報(bào)護(hù)理部及控感辦。 護(hù)理部在接到科室報(bào)告后及時(shí)到科室檢查。 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按照醫(yī)生的醫(yī)囑制定壓瘡護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，并將觀察到的情況、治療及護(hù)理情況詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄內(nèi)。 凡發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡者均要上報(bào)護(hù)理部及控感辦，并按嚴(yán)重差錯(cuò)處罰。 對于在院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科室隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)加倍處罰。十二、護(hù)理缺陷管理（一） 產(chǎn)生醫(yī)療爭議時(shí)病歷封存程序（二） 封存實(shí)物程序（三） 有醫(yī)療爭議病歷封存前護(hù)士應(yīng)完善的工作十三、護(hù)理告知程序（一）一次性醫(yī)療物品使用的告知程序（二）護(hù)理操作前告知程序（三）應(yīng)用保護(hù)性約束告知程序第二部分 護(hù)理質(zhì)量安全管理關(guān)鍵流程護(hù)理缺陷管理產(chǎn)生醫(yī)療爭議時(shí)病歷封存程序醫(yī)患雙方產(chǎn)生醫(yī)療爭議時(shí)醫(yī)患雙方共同在場封存 開啟死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查訪記錄、會(huì)診記錄、病程記錄等病歷資料的原件或復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管封存實(shí)物程序輸液、注射有爭議時(shí)醫(yī)患雙方共同在場封存 開啟現(xiàn)場實(shí)物封存后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管需檢查時(shí)由雙方共同指定合法的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)有醫(yī)療爭議病歷封存前護(hù)士應(yīng)完善的工作醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，產(chǎn)生爭議者護(hù)士負(fù)責(zé)分檢出需封存的資料，分類排序放置封存復(fù)印件時(shí)，護(hù)士與患者家屬共同在場復(fù)印，然后再行封存一次性醫(yī)療物品使用的告知程序患者 及家屬：您（或您的家人）在我院治療期間，因?yàn)橹委熜枰y免要使用一次性醫(yī)療物品，雖然我院所購進(jìn)的一次性醫(yī)療物品符合衛(wèi)生要求，但由于個(gè)體差異和一些無法預(yù)計(jì)的因素，有些意外情況是難免的。您（或您的家人）因治療檢查需要所使用的一次性醫(yī)療物品請認(rèn)真聽取護(hù)士對此物品的告知，如同意使用，請簽署本知情同意書，并承擔(dān)相應(yīng)得法律責(zé)任和義務(wù)。患者姓名性別年齡病區(qū)住院號床號門診號診斷擬進(jìn)行的護(hù)理操作該項(xiàng)操作的目的可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外患者簽字 監(jiān)護(hù)人護(hù)士簽字 監(jiān)護(hù)人與患者的關(guān)系時(shí)間 年 月 日護(hù)理操作前告知程序患者 及家屬：護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，帶有一定的風(fēng)