【文章內(nèi)容簡介】 和安全意識，杜絕各類事故的發(fā)生。 III、 加強交接班工作，堅持重病人、新病人床頭交接，做到人員清、財產(chǎn)清。 IV、 嚴格按照護理報告和管理 制度，對發(fā)生的護理差錯和不良事件進行組織討論，并進行報告。 八、 緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 在搶救危重患者時，護士可執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑。 護士在執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑時，一名護士應復述一遍并經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，另一名護士則將口頭醫(yī)囑登記 19 于搶救用藥記錄本上，其內(nèi)容包括：日期、床號、姓名、給藥時間、藥品名稱、劑量、給藥途徑等，時間應具體到分。 搶救結束后，醫(yī)生應根據(jù)搶救用藥補開醫(yī)囑，并在六小時內(nèi)完成。 如因違反本制度引起的醫(yī)療糾紛，則由違反規(guī)定的醫(yī)護人員承擔相關責任。 九、 護理不良事件報告制度 報 告范圍： 凡患者在住院期間發(fā)生的跌到、用藥錯誤、出走、誤吸、窒息、自傷、傷人、燙傷及其他與病人安全相關的非正常的護理事件時，均屬護理不良事件。 不良事件報告的內(nèi)容： 記錄不良事件發(fā)生的具體時間、地點、發(fā)生過程、采取的措施，護士長調查分析發(fā)生的原因、影響因素及護理管理環(huán)節(jié)存在問題、對此制定的改進措施等，簽名后交護理部。 報告時間： 根據(jù)事件嚴重程度和調查進展情況，一般要求 2472 小時內(nèi)報告護理部（壓瘡按壓瘡制度執(zhí)行），重大事件、情況緊急者應在處理的同時先行口頭上報護理部。 處理： 護理部在接到科室的口頭 或書面報告后，立即告知主管院 20 長，對于重大不良事件，護理部必須立即深入科室跟蹤處理，提出改進意見，在周一的護士長會議上通報，做為科室的護理質量考核內(nèi)容，并與考核分掛鉤。 十、 項操作的管理 （一） 標本采集查對規(guī)范 接到標本采集醫(yī)囑，護士應認真核對化驗單上的住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷及標本采集項目。 根據(jù)采集項目，護士準備相應的標本容器。 護士攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、年齡、住院號、容貌，并向患者或家屬交代標本采集的目的、方法、注意事項等，并詢問患者標本采集前準備工作是否就緒，如采血前是否空腹等。 采集標本時護士應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 標本采集后，護士應再次核對患者的床號、姓名、年齡、容貌及標本采集項目，經(jīng)確認無誤后，撕下標本容器上的標本號碼貼在相應患者申請單右上方標本號空白處，妥為保管，由檢驗科負責收回標本及申請單進行檢查。 （二） 靜脈輸液查對規(guī)范 護士接到輸液醫(yī)囑后，轉抄至治療本及輸液卡。 21 由兩名護士共同查對輸液卡與治療本是否相同，其內(nèi)容包括：患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。 告知患者輸液藥物的名稱、劑量、用法并詢問有無過敏史。 遵醫(yī)囑準備藥物： （ 1） 檢查液體的有效期、瓶塞有無松動、 有無沉淀、變質、渾濁變色、絮狀物、霉菌等異?，F(xiàn)象。 （ 2） 在液體瓶上注明患者的床號、姓名、藥名、劑量等。 （ 3） 檢查安瓿有無裂痕，藥品的有效期和批號是否正確，不符合的不能使用。 （ 4） 檢查輸液器和針管是否在有效期內(nèi)，包裝有無破損、漏氣等現(xiàn)象。 核對藥物有無配伍禁忌，如無配伍禁忌則應嚴格執(zhí)行無菌技術操作加藥。 備齊物品，攜至患者床旁，輸液護士核對床號、姓名、年齡、住院號、容貌等至少兩種以上的標識，確認患者身份，并告知其輸液的目的、藥敏及注意事項。 靜脈穿刺前，護士須再次核對治療本與輸液卡是否一致，無疑問時方可進行穿刺。 操 作完畢后，護士應再次核對床號、姓名、容貌、住院號、 22 用藥等是否與醫(yī)囑一致，確認無誤后，調節(jié)輸液速度并簽字。 整理用物，向患者交待注意事項后方可離開。 對輸液患者，護士應加強巡視，嚴密觀察有無輸液反應；更換液體時應嚴格按照查對制度核實患者身份，確認無誤后方可執(zhí)行。 1 輸液完畢，護士應及時拔針，防止空氣進入機體引起空氣栓塞。 （三） 發(fā)放口服藥查對規(guī)范 護士接到口服藥醫(yī)囑后，由處理醫(yī)囑護士轉抄至長期 醫(yī)囑 執(zhí)行單上。 由兩名護士認真核對長期醫(yī)囑執(zhí)行單與醫(yī)囑內(nèi)容是否一致，其核對內(nèi)容包括：患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間等。 核對無誤后，由主班護士準備藥品，責任護士根據(jù)長期醫(yī)囑執(zhí)行單填寫患者服藥卡。 藥物備齊，責任護士攜藥物及服藥卡一起至患者床旁，核對患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間、面貌等。確認無誤后，護士方可告知患者或家屬用藥的目的及注意事項。 護士應監(jiān)督患者服藥到胃。 嚴密觀察患者服藥后的不良反應。 23 十 一 、壓瘡管理 一、 護理質量管理委員會壓瘡質控小組成員及職責 為了進一步提高護理的質量管理，有效的預防壓瘡發(fā)生，并及時對院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡的患者進行有效指導，減輕患者痛苦，縮短病程，特成立西安市精神衛(wèi)生中心護理質量管理委員會壓瘡質控小組 （一）壓瘡質控小組 組 長：主管院長 副組長：護理部主任 成 員：各科護士長 （二）職責 負責全院危重患者壓瘡的預防、護理指導工作。 對科室難以解決的壓瘡和護理難題，質控小組成員應根據(jù)護理部的安排，查看并指導臨床壓瘡的護理工作。 患者出院后，質控小組應對壓瘡的轉歸予以確認，考評科室護理效果。壓瘡質控小組 由質控 小組對典型壓瘡病例進行分析、討論，研究護理新方法。 二、 皮膚壓瘡護理管理制度 入院時認真進行查體，發(fā)現(xiàn)院外帶來的皮膚壓瘡應及時記錄并上報護理部及控感辦。 嚴格執(zhí)行交接班制度，及時、認真進行巡視，發(fā)現(xiàn)住 24 院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，也應及時記錄并上報護理部及控感辦。 護理部在接到科室報告后及時到科室檢查。 當班護士應及時報告醫(yī)生，按照醫(yī)生的醫(yī)囑制定壓瘡護理計劃和護理措施，并將觀察到的情況、治療及護理情況詳細記錄在護理記錄內(nèi)。 凡發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡者均要上報護理部及控感辦，并按嚴重差錯處罰。 對于在院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科室隱瞞不報 者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)加倍處罰。 十二、護理缺陷管理 （一） 產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序 （二） 封存實物程序 （三） 有醫(yī)療爭議病歷封存前護士應完善的工作 十三、護理告知程序 （一） 一次性醫(yī)療物品使用的告知程序 （二） 護理操作前告知程序 （三） 應用保護性約束告知程序 25 第二部分 護理質量安全管理關鍵流程 護理缺陷管理 產(chǎn)生醫(yī)療爭議時病歷封存程序 醫(yī)患雙方產(chǎn)生醫(yī)療爭議時 封存 開啟 死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查訪記錄、會診記錄、病程記 錄等病歷資料的原件或復印件，由醫(yī)務科負責保管 醫(yī)患雙方 共同在場 26 封存實物程序 輸液、注射有爭議時 醫(yī)患雙方共同在場 封存 開啟 現(xiàn)場實物封存后，由醫(yī)務科負責保管 需檢查時由雙方共同指定合法的檢驗機構檢驗 27 有醫(yī)療爭議病歷封存前 護士應完善的工作 醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛，產(chǎn)生爭議者 護士負責分檢出需封存的資料，分類排序放置 封存復印件時，護士與患者家屬共同在場復印，然后再行封存 28 一次性醫(yī)療物品使用的告知程序 患者 及家屬： 您（或您的家人）在我院治療期間，因為治療需要，難免要使用一次性醫(yī)療物品，雖然我院所購進的一次性醫(yī)療物品符合衛(wèi)生要求，但由于個體差異和一些無法預計的因素，有些意外情況是難免的。 您（或您的家人）因治療檢查需要所使用的 一次性醫(yī)療物品請認真聽取護士對此物品的告知，如同意使用，請簽 署本知情同意書，并承擔相應得法律責任和義務。 患者 姓名 性 別 年 齡 病區(qū) 住院號 床號 門診號 診斷 擬進行的護理操作 該項操作的目的 可能出現(xiàn)的風險與意外 患者簽字 監(jiān)護人 護士簽字 監(jiān)護人與患者的關系 時間 年 月 日 29 護理操作前告知程序 患者 及家屬： 護士在進行護理操作的過程中，帶有一定的風險性，尤其是一些特殊的護理操作，其風險性比一般性操作更大，盡管醫(yī)院按護理操作常規(guī)采取了必要的預防措施，但由于個體差異和其他一些無法估計的因素，有些意外事故的發(fā)生仍難以避免。 您（或您的家人）因病情需要進行的 操 作，請認真聽取護士對此項操作方法的告知，如同意請簽署本知情同意書，并承擔相應得法律責任和義務。 患者 姓名 性 別 年 齡 病區(qū) 住院號 床號 門診號 診斷 擬進行的護理操作 該項操作的目的 可能出現(xiàn)的風險與意外 患者簽