鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作流程(編輯修改稿)
2025-07-20 14:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 記錄病情及痰量、性質(zhì)協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），整理床單位用物清洗并消毒，定時(shí)消毒貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）清理用物 搶救車(chē)管理操作流程 ↗專人負(fù)責(zé)：工作認(rèn)真，落實(shí)交接班制度準(zhǔn)備 →搶救物品：定點(diǎn)、定數(shù)量 ↘搶救藥品：定點(diǎn)、定數(shù)量 ↗專人管理，定期檢查 管理 ↘護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄、簽名交接 班班交接，有記錄，有簽名 ↗有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品檢查 →藥品固定數(shù) ↘性能是否良好，清潔、消毒情況補(bǔ)充 每班補(bǔ)充好固定數(shù)量使用 推車(chē)至病人旁→遵醫(yī)囑使用搶救藥品及物品→用后推回原處清理→當(dāng)班補(bǔ)充 危重病人護(hù)理工作流程 抽搐的護(hù)理流程初步判斷抽 搐立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：正確使用鎮(zhèn)靜劑；查找原因，積極治療原發(fā)??；糾正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)：生命體征及意識(shí)水平；發(fā)作頻率及伴隨癥狀；感、知覺(jué)；血電解質(zhì)；瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。緊急處理：將病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開(kāi)衣扣；正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；保持呼吸道通暢，給氧；專人救護(hù)；護(hù)欄保護(hù)。評(píng)估：u 突然意識(shí)喪失；u 頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強(qiáng)直；u 出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。 高熱的護(hù)理流程初步判斷高 熱立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對(duì)因治療，糖皮質(zhì)激素；增加液體攝入：多飲開(kāi)水，2500ml/d，高熱量、易消化流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液；必要時(shí)留取血標(biāo)本。監(jiān)測(cè)：降溫效果；生命體征及意識(shí)水平；伴隨癥狀及熱型；皮膚狀況；營(yíng)養(yǎng)狀況；液體出入量。緊急處理：物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦浴；心理安慰。評(píng)估：u T≥39℃；u 皮膚潮紅、灼熱；u 心率加快；u 呼吸加強(qiáng)、加快。 過(guò)敏性休克的護(hù)理流程過(guò)敏性休克立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1；2吸氧；抗過(guò)敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；應(yīng)用呼吸興奮劑；應(yīng)用血管活性藥；應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測(cè)：意識(shí)；呼吸；血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；尿量；皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：保持病室安靜，空氣清潔；口腔和皮膚護(hù)理；保持營(yíng)養(yǎng)供給；提供心理支持；告之過(guò)敏原，并在住院、門(mén)診病歷上作出標(biāo)志。緊急處理：切斷過(guò)敏原，如藥物過(guò)敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；平臥或低半臥位；保暖；心電監(jiān)護(hù)； 心理安慰。評(píng)估：u 接觸藥品、食品或物品后；u 突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、初步判斷空氣栓塞的護(hù)理流程評(píng)估：u 輸液、輸血時(shí)出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺；u 聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。 初步判斷空氣栓塞確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：激素；氣管解痙劑；鎮(zhèn)靜劑；對(duì)癥處理。緊急處理：關(guān)閉輸液、輸血管道；左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背；立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；吸氧；心電監(jiān)護(hù)； 心理安慰。立即通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)：生命體征； 血氧飽和度；肺部呼吸音；心臟體征； 面色、胸悶、氣促、出汗等。室速、室顫的護(hù)理流程室速、室顫立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律；藥物復(fù)律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測(cè)：意識(shí)水平；心率、心律、動(dòng)態(tài)心電圖；生命體征；復(fù)律效果及并發(fā)癥；藥物療效及副作用。保持舒適：環(huán)境安靜，減少探視；保持大便通暢；嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量；飲食少量多餐；心理支持。緊急處理：絕對(duì)臥床休息；叩擊心前區(qū)，胸外按壓；心電監(jiān)護(hù)；開(kāi)放兩路以上的靜脈通路；吸氧；做好電復(fù)律準(zhǔn)備；心理安慰。評(píng)估：u 黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；u 心率150～300次/分，心電圖示寬大畸形QRS波或不規(guī)則顫動(dòng)波；u 低血壓或血壓測(cè)不到；u 意識(shí)喪失、抽搐、休克。u 常規(guī)治療24小時(shí)不能緩解。初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理流程評(píng)估：u 在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38。C；u 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 初步判斷輸液發(fā)熱反應(yīng)立即通知醫(yī)生確認(rèn)有
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