護理工作流程圖(參考版)
2025-06-30 06:18本頁面
【正文】 五、異物窒息處理流程圖病人突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴、伴憋氣、面色紫紺排出異物：鼓勵咳嗽拍背法Heimlich手法吸氧排出異物：手指清掃法吸引清除氣道異物急診喉鏡/支氣管鏡取異物吸氧環(huán)甲膜穿刺心跳呼吸驟停：CPR備注：Heimlich手法參照小兒氣道異物急救程序六、 肺扣擊操作流程圖準(zhǔn)備向病人解釋目的評估安置并固定合適體位肺扣擊坐位/舒適體位，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時吸痰再次評估用物：聽診器、枕頭、必要時準(zhǔn)備吸引設(shè)備、呼吸氣囊是否咳嗽困難有無呼吸困難生命體征是否穩(wěn)定聽診肺部呼吸音手掌合成環(huán)狀，拇指緊貼四指用腕部力量，進行肺部外扣擊扣擊由上至下，由外至內(nèi)，每肺葉反復(fù)扣擊13分鐘有效咳嗽取坐位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱枕頭進行數(shù)次深呼吸再深吸一口氣，屏氣35秒，進行23次短促有力的咳嗽備注：1. 目的：幫助病人采取正確體位，將分泌物從小氣道引流至大氣道，使氣道中分泌物松動易于排出。①意識恢復(fù)②有自主呼吸③觸及大動脈搏動④瞳孔縮?、菝嫔t潤，皮膚變暖。用力扣背以利血塊排出口內(nèi)放張口器，用粗口徑管子吸出血塊立即氣管插管或氣管切開建立靜脈通路給氧心電、血壓、血氧飽和度檢測窒息解除窒息未解除十八、自發(fā)性氣胸急救流程圖突發(fā)氣胸、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、叩診鼓音吸氧，半臥位，協(xié)助X線檢查肺壓縮＜25%肺壓縮＞25%立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流繼續(xù)觀察上述癥狀、體征變化，止咳，祛痰，保持大便通暢記錄治療護理經(jīng)過評估病人癥狀是否改善十九、消化道大出血急救流程圖病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、面色蒼白、腸鳴音亢進等平臥位，頭偏向一側(cè)穩(wěn)定情緒、禁食建立兩條以上大靜脈通路，備血，補充血容量吸氧、保暖、備吸引器，心電監(jiān)護備三腔二囊管，配合插管（適用于門脈高壓）內(nèi)鏡下止血藥物止血外科手術(shù)肽頭止血電凝止血局部噴撒止血藥做好手術(shù)準(zhǔn)備病情觀察神志生命體征皮膚粘膜色澤腸鳴音腹部體征嘔血黑便情況二十、腹痛急救流程圖腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等腹部可局部或彌漫性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等禁食、禁飲禁止痛藥禁灌腸禁服藥止痛根據(jù)情況禁食抗休克抗感染糾正水、電解質(zhì)失衡有手術(shù)指征無手術(shù)指征做好術(shù)前準(zhǔn)備觀察生命體征，腹部體征及伴隨癥狀評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度有無放射痛等二十二、腦疝急救流程圖一側(cè)瞳孔進行性散大意識進行性障礙肌力進行性下降枕骨大孔疝小腦幕切跡疝甘露醇250ml快速靜脈或速尿20mg靜推抬高床頭1530176。II型AVB？/III176。，關(guān)閉連接頭處的防護帽或夾住管道外段避免撤管過程中殘余液體進入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻十一、導(dǎo)管滑脫管理流程圖評估導(dǎo)管導(dǎo)管風(fēng)險程度分級低危中危高危對病人進行宣教按要求記錄評估內(nèi)容 重點防范、加強巡視對病人進行宣教紅色標(biāo)識發(fā)生滑脫者，按導(dǎo)管滑脫管理流程發(fā)生導(dǎo)管滑脫低危中危高危檢查、處理病人必要時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理和記錄通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理和記錄通知護士長科室內(nèi)部處理進行要因分析填表上報護理部進行原因分析責(zé)任認(rèn)定，護理部備案一、 平日大小便化驗送檢流程圖大小便化驗醫(yī)囑各班執(zhí)行醫(yī)囑后及時導(dǎo)入醫(yī)囑各班及時打印條形碼并向病人或家屬交待（失敗要在備注欄輸入再一次打印時間）夜班護士指導(dǎo)并督促病人次日晨正確留取標(biāo)本及時收集標(biāo)本，并行運送確認(rèn)化驗室接收標(biāo)本并確認(rèn)化驗室發(fā)送化驗報告無效（失?。┗炗行Щ灲Y(jié)果并打印如何正確留取標(biāo)本運送確認(rèn)前應(yīng)配合送檢人員二、 急診化驗送檢流程圖急診化驗或除1次/d外化驗醫(yī)囑各班執(zhí)行醫(yī)囑后及時導(dǎo)入醫(yī)囑打印該醫(yī)囑相應(yīng)化驗條形碼（包括1日多次）并正確貼好真空試管采集前在病人床頭核對正確采集標(biāo)本并行采集及收費確認(rèn)運送標(biāo)本并確認(rèn)化驗室接收標(biāo)本并確認(rèn)及時查看化驗室發(fā)送報告化驗有效報告（或）打印化驗無效（失?。皶r處理）核對內(nèi)容包括姓名性別年齡住院號三、 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）采樣流程圖說明試驗?zāi)康脑囼炄粘砍榭崭寡牵ㄒ源藭r為0分鐘）立即口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250~300ml水中）5分鐘內(nèi)喝完分別于服糖起30分、60分、120分、180分抽血送檢四、 采集24小時尿標(biāo)本流程圖說明尿檢目的晨6Am排空膀胱，準(zhǔn)備收集24小時尿標(biāo)本容器24小時尿醛固酮
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