【正文】 次）加入5%或10%葡萄糖液中，靜脈緩滴，4～6小時(shí)1次。妊娠玉分娩時(shí)縮短產(chǎn)程，輸新鮮血，加抗生素缺鉀：每日口服4～6g，短期內(nèi)缺鉀較多者靜脈補(bǔ)鉀慎用利尿劑，禁止嗎啡及其衍生物，必要時(shí)可小劑量使用安定、東莨菪堿、抗組織胺藥物出血：補(bǔ)充血容量，迅速止血，消除胃腸道積血、感染、應(yīng)用適宜抗生素針對病癥，迅速去除誘因收治肝性腦病病人58. 彌漫性血管內(nèi)凝血搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A12345678910適用癥：病情輕活高凝狀態(tài)，原發(fā)病很快消除的病例，懷疑DIC未被實(shí)驗(yàn)室證實(shí)，DIC已被控制，肝素遞減以優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原定量恢復(fù)較快，約在24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)正常。如病人出現(xiàn)低血壓休克，在充分補(bǔ)充鹽水和胰島素后，克輸血及升壓胃擴(kuò)張患者，進(jìn)行5%小蘇打洗胃心功能衰竭、休克、腎功能衰竭及腦水腫等，應(yīng)給予相應(yīng)治療診斷患者病癥，對癥治療檔pH﹤，給5%碳酸氫鈉50～100ml，就診代謝性酸中毒通過適當(dāng)口服或靜脈滴注磷酸鉀，就診電解質(zhì)紊亂經(jīng)靜脈、肌肉或皮下合理補(bǔ)充胰島素，同時(shí)注意血糖檢測鼓勵患者多飲水，進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食待酮體消失后，按糖尿病常規(guī)治療進(jìn)行小劑量胰島素肌肉注射，1～3u，每小時(shí)一次，或者用4～6u，每2小時(shí)肌肉注射一次。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管41. 急性左心功能衰竭搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL042流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A12345678910適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用嗎啡3～10mg靜脈或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)鎮(zhèn)靜氣道阻塞急性左心衰去除病因洋地黃其他可以選擇的治療正性肌力藥物利尿劑呋塞米；雙氫克尿噻或螺內(nèi)酯擴(kuò)血管藥物（平均血壓﹥70mmHg）：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)取坐位，雙腿下垂氣管切開或插管心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸無異常、神志清醒緊急評估神志是否清楚有無脈搏，循環(huán)是否充分有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無氣道阻塞42 成人致命性快速性心律失常搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL043流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A12345678910111213室性心動過速或類型不確定折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合癥伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速同步胺電碘復(fù)酮率靜刺脈激推迷注走腺神苷經(jīng)β受地體爾阻硫滯卓劑胺碘酮尋找并電治除療顫病因鎂酸硫注推靜脈有無神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克觀察并詳細(xì)記錄控制心率折返性室上性心動過速窄QRS波心動過速心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速血流動力學(xué)情況評估寬QRS波心動過速刺激迷走神經(jīng)靜脈推注腺苷鎮(zhèn)靜藥保持靜脈通道暢通行同步電復(fù)率12導(dǎo)聯(lián)心電圖、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道氣道阻塞急性左心衰大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上臥床，保持呼吸道暢通氣管切開或插管心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸無異常、神志清醒緊急評估神智是否清楚有無脈搏，循環(huán)是否充分有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無氣道阻塞 無、穩(wěn)定 有、不穩(wěn)定 整齊 不整齊 整齊 不整齊觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速 未轉(zhuǎn)復(fù) 腺苷鈣通道拮抗劑β受體阻滯劑 復(fù)發(fā)43. 急性心肌梗死搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL044流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A12345678910St段抬高性心肌梗死（STEMI）懷疑缺血性胸痛緊急評估如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院收住急診或者監(jiān)護(hù)病房進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性進(jìn)行輔助治療收住監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行危險(xiǎn)分層St段壓低或T波倒置介入治療溶栓治療確認(rèn)胸痛時(shí)間≤12小時(shí)進(jìn)行輔助治療中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段和T波正?；蜃兓療o意義St段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖在10分鐘內(nèi)進(jìn)行快速評估，完成以下檢查項(xiàng)目：、核查禁忌癥、電解質(zhì)和凝血功能心肺復(fù)蘇未發(fā)現(xiàn)上述兩種情況時(shí)，盡快進(jìn)行以下治療步驟：，絕對臥床休息，拒探視，保持蹙血氧飽和度95%以上～325mg爵服（舌下含服），無效5～20ug/min靜脈滴注～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸呼之無反應(yīng)，無脈搏如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞或者呼吸異常，清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，有必要時(shí)，切開氣管或者插管進(jìn)行輔助治療選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行介入治療 否 是44. 高血壓危象搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL045流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A123456按高血壓次急癥處理：：～25mg Tid：～，～：100mg Bid排除應(yīng)激或其他影響：疼痛、缺氧、情緒等采取以下緊急處理1. 吸氧：保持血氧飽和度95%以上2. 呋塞米：20～40mg靜脈注射3. 硝酸鹽制劑：發(fā)現(xiàn)需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200～270/120～160mmhg）血壓是否有所下降、癥狀是否緩解處理原發(fā)病，適當(dāng)處理高血壓 是 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙：少尿、無尿、水腫：孕期抽搐 否否按高血壓急癥處理：，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，平均動脈壓下降不超過20%～25%～6小時(shí)降至安全的血壓水平 是45. 咯血搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL046流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A123456789補(bǔ)充血容量藥物止血鎮(zhèn)靜（地西泮5～10mg或者嗎啡3～10mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)）出血量評估（大咯血： 24小時(shí)500ml以上或一次 咯血大于100ml以上）CT、支氣管鏡、血管造影檢查，或進(jìn)行纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療如發(fā)現(xiàn)反復(fù)大咯血，上述處理無效糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）心肺復(fù)蘇未發(fā)現(xiàn)上述兩種情況，盡快進(jìn)行以下治療步驟，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視2. 建立靜脈通道3. 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸4. 緊急配血、備血5. 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上6. 一般不鎮(zhèn)咳：劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或美沙芬15～30mg呼之無反應(yīng)，無脈搏如果發(fā)現(xiàn)氣道阻塞或者呼吸異常，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰；必要時(shí)切開氣管或插管采取以下緊急評估，呼吸的頻率和程度，循環(huán)是否充分發(fā)現(xiàn)突發(fā)咯血或者可疑喀血46. 急性上消化道出血搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL047流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A1234567891011121314重復(fù)內(nèi)徑治療臨床分層評估與鑒別禁食中高危低危普通病房觀察擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評估靜脈曲張出血非靜脈曲張出血藥物止血治療置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療內(nèi)鏡下止血手術(shù)治療重復(fù)內(nèi)徑治療介入治療手術(shù)治療鎮(zhèn)靜大出血者置胃管監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，血氧飽和度95%以上建立大靜脈通道絕對臥床休息糾正凝血障礙血管活性藥物緊急輸血快速輸注晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量神志是否清楚心肺復(fù)蘇氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸無異常、神智清醒有無脈搏，循環(huán)是否充分有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無氣道阻塞確認(rèn)急性上消化道出血嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性緊急評估47. 急性有機(jī)磷中毒搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL048流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A123456789101112服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙詳細(xì)記錄搶救過程建立靜脈通道血液灌流血液透析核實(shí)診斷正確性阿托品復(fù)能劑藥物治療洗胃或催吐導(dǎo)瀉利尿輸液脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)檢測血電解質(zhì)鎮(zhèn)靜吸氧，血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸保持呼吸道暢通臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸中毒癥狀病人神志是否清楚心肺復(fù)蘇氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸無異常、神智清醒有無脈搏，循環(huán)是否充分有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無氣道阻塞初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緊急評估 治療有效 治療無效48. 低血糖癥搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號YL049流 程單元急診室節(jié)點(diǎn)A1234567891011皮下或靜脈注射、肌肉注射胰高血糖素確定診斷口服50%葡萄糖液或糖類飲食飲料選取大靜脈建立靜脈通道去除各種誘發(fā)因素尋找病因并相應(yīng)治療鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸吸氧，血氧飽和度95%以上保持呼吸道暢通平臥休息緊急治療快速檢測血糖，初步懷疑低血糖癥饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；（50mg/dl）低血糖病人神志是否清楚心肺復(fù)蘇氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸無異常、神智清醒有無脈搏，循環(huán)是否充分有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無氣道阻塞緊急評估無效不重復(fù)Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、供糖后