【正文】 路徑做好變異的各種記錄醫(yī)師評估不符合標準患者醫(yī)師告知臨床路徑的相關(guān)情況，簽署臨床路徑知情同意書護士告知需要配合的內(nèi)容執(zhí)行護理表單,協(xié)助做變異監(jiān)測執(zhí)行醫(yī)師表單變異討論與分析,告知患者進行路徑患者滿意度調(diào)查，提出改進建議依據(jù)出院標準，及時出院單病種臨床路徑實施流程圖患者入院病愈或自動出院主管或主刀醫(yī)生選擇是否進入單病種管理程序巨野縣人民醫(yī)院單病種病人住院管理流程圖報副主任以上醫(yī)師或科主任確認向監(jiān)護人告知條款、事宜，解答問題，看其是否簽“同意書”執(zhí)行單病種臨床路徑診療是否發(fā)生并發(fā)癥/合并癥監(jiān)護人簽“退出確認書”傳統(tǒng)診療、收費否否否是是是是否注：步驟4需在患者入院后24小時內(nèi)完成危急值報告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值迅速采取相應(yīng)措施值班人員接收電話報告并記錄電話通知相關(guān)病區(qū)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務(wù)部決定方案，采取措施 需會診討論記錄處置細節(jié)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件科室人員進行登記填報醫(yī)療安全（不良）事件報告單醫(yī)務(wù)部上報分管院領(lǐng)導(dǎo)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件處理反饋表》上級部門網(wǎng)絡(luò)直報反饋到科室科室每季度進行一次發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件分析、總結(jié)，提出質(zhì)量與安全改進措施，要記錄在工作手冊上重大事件主要領(lǐng)導(dǎo)院長辦公會處理意見醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療人員每年至少進行一次醫(yī)療安全（不良）事件相關(guān)知識培訓(xùn)，有培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)記錄醫(yī)務(wù)部每季度進行一次醫(yī)療（不良）事件的匯總、評價，并做好記錄科室對醫(yī)療人員每年至少進行一次醫(yī)療安全（不良）事件相關(guān)知識培訓(xùn)，有培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)記錄巨野縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告處置流程夜間、節(jié)假日報告醫(yī)院總值班根據(jù)具體情況，實施相應(yīng)工作流程、預(yù)案、程序，積極采取相關(guān)補救措施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會一般事件醫(yī)患辦把全院的安全（不良）事件進行匯總評價，在院內(nèi)通過適當形式進行公開和公示，至少每半年1次上級相關(guān)主管部門 科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》上報醫(yī)患辦一般事件（提出處理意見）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)安全委員會討論提出重大實施意見召開院務(wù)會（決定實施意見）醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷報告流程非計劃再次手術(shù)上報及監(jiān)管流程發(fā)生非計劃再次手術(shù)科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析原因，確定治療原則和手術(shù)方式管床醫(yī)生填寫《非計劃再次手術(shù)患者上報表》，科主任簽字上報醫(yī)務(wù)部備案（非計劃再次手術(shù)患者上報表作為醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)檢查的依據(jù)）管床醫(yī)師對再次手術(shù)患者登記，將討論情況在病歷中記錄和非計劃再次手術(shù)患者工作手冊中醫(yī)務(wù)部半年進行一次匯總分析，作為手術(shù)科室質(zhì)量評價指標和對手術(shù)醫(yī)師資格評價及再授權(quán)依據(jù)各手術(shù)科室每季度進行一次非計劃再次手術(shù)情況的總結(jié)（包括疾病的評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期的管理、并發(fā)癥的處理機感染控制等）醫(yī)務(wù)部組織專家定期檢查，并將存在問題反饋到科室患者原手術(shù)或特殊診療操作導(dǎo)致并發(fā)癥而需要再次手術(shù)急癥再次手術(shù)可先電話上報，術(shù)后48小時內(nèi)填寫上報表管床醫(yī)師應(yīng)填寫醫(yī)療不良事件登記表并上報醫(yī)務(wù)部病案室負責(zé)每月排檢非計劃再次手術(shù)患者病歷，并將質(zhì)檢結(jié)果反饋到科室，同時報醫(yī)務(wù)部信息科每月統(tǒng)計各手術(shù)科室非計劃再次手術(shù)指標，報醫(yī)務(wù)部進行分析手術(shù)室配合各臨床科室開展雙渠道上報，檢索確定再次手術(shù)病歷，適時上報醫(yī)務(wù)部科室發(fā)生非計劃再住院科室對此類病例進行認真討論、分析(對患者在院診療期間病情觀察與處置，患者病情評估，療效及預(yù)后評估，三級醫(yī)師查房制度的落實，主治醫(yī)師對出院標準的掌握與執(zhí)行等方面)，要將病例討論情況記錄在病歷中和非計劃再住院工作手冊中管床醫(yī)生要在《非計劃再住院患者登記表》上登記，同時填寫《非計劃再住院患者上報表》一式兩份，科主任要簽字，一份留存科室信息科每月統(tǒng)計非計劃再住院指標完成情況，報醫(yī)務(wù)部病案室負責(zé)每月排檢非計劃再住院患者病歷，并將質(zhì)檢結(jié)果反饋到科室，同時報醫(yī)務(wù)部一份于48小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)部備案（非計劃再住院患者上報表作為醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)檢查的依據(jù)）各臨床科室至少每季度開展一次“非計劃再住院患者”的病例討論、分析及總結(jié)，查找醫(yī)療質(zhì)量管理方面的原因和差距，及時提出改進措施，并做好總結(jié)記錄非計劃再住院上報及監(jiān)管流程各臨床科室每年至少進行一次非計劃再住院管理知識培訓(xùn)，要有培訓(xùn)材料和培訓(xùn)記錄醫(yī)務(wù)部組織專家定期檢查，并將存在問題反饋到科室醫(yī)務(wù)部每半年組織全院科室開展一次“非計劃再住院患者”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，提出整改措施醫(yī)務(wù)部將非計劃再住院指標作為衡量科室醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)住院時間超過30天患者管理與評價流程住院30天患者填寫管理與評價登記表月底將電子版報醫(yī)務(wù)部診斷及相關(guān)并發(fā)癥治療、修改治療措施、相關(guān)輔助治療分析、平均住院時間延長原因分析作為大查房重點科主任、三級醫(yī)師、組間醫(yī)師查房改進質(zhì)量措施醫(yī)院、科室召開管理會議，對管理情況進行分析、匯總，并提出改進措施，要有記錄醫(yī)院、科室要對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，要有簽到、培訓(xùn)課件及記錄在病歷上做好相關(guān)病程記錄，填寫30天住院病人管理與評價自查表一式兩份，一份上報醫(yī)務(wù)部科室至少每季度一次對出現(xiàn)的住院時間超過30天的患者情況進行分析評價，并有總結(jié)記錄醫(yī)務(wù)部每月對全院出現(xiàn)的住院時間超過30天的患者情況進行監(jiān)管檢查，并進行反饋醫(yī)務(wù)部每季度進行一次分析、匯總、反饋和改進措施，以持續(xù)改進住院管理質(zhì)量縮短平均住院日監(jiān)管流程醫(yī)院要落實各項措施，建立起縮短平均住院日長效管理機制，使醫(yī)院平均住院日達到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標醫(yī)務(wù)科每半年召開一次臨床、醫(yī)技科室座談會，進行分析、對比并反饋科室每季度至少進行一次本科室前五位病種平均住院日的對比、分析與總結(jié)（用曲線圖來表示平均住院日的增高或降低），并分析原因提出改進措施各科室平均住院日標準科室加強重點病種平均住院日管理工作醫(yī)務(wù)科每季度開展一次全院平均住院日督導(dǎo)檢查，并進行匯總、對比、分析并反饋科室要積極開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作，以縮短平均住院日科室對本科醫(yī)護人員每年至少進行一次縮短平均住院日知識培訓(xùn)，要求人人知曉醫(yī)院對全體醫(yī)護人員每年至少進行一次縮短平均住院日知識培訓(xùn)，要求人人知曉科室每半年至少進行一次專題會議，進一步研討相關(guān)對策，體現(xiàn)持續(xù)改進科室每月開展一次前五位病種平均住院日自查工作按照輕重程序進行分類經(jīng)常發(fā)生者對當事人及科室進行教育，并兌現(xiàn)獎罰制度科室提出處理意見和整改措施出現(xiàn)嚴重醫(yī)療差錯事故醫(yī)療技術(shù)損害一般不合格行為當即糾正、改進落實處理結(jié)果，實施整改措施科室及主管部門進行登記定期匯總、分析確認責(zé)任主管部門及科室進行調(diào)查了解患者醫(yī)療投訴主管部門定期檢查整改情況由主管部門報院領(lǐng)導(dǎo)審批由主管部門報院領(lǐng)導(dǎo)審批對整改不利、落實不到位者，將按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行相應(yīng)的處理，并與綜合科室綜合考評掛鉤醫(yī)療技術(shù)損害處置流程藥害事件科室主任立即救治衛(wèi)生局、藥監(jiān)局醫(yī)務(wù)部藥劑科應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織協(xié)調(diào)救治藥學(xué)技術(shù)服務(wù)重大藥害事件藥害事件報告、處置流程說明：一、藥害事件：指突然發(fā)生，對社會公眾健康造成嚴重損害的重大藥品質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴重藥品不良反應(yīng)事件、重大制度惡劣藥品事件及其他嚴重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。交接雙方的醫(yī)護人員必須認真填寫轉(zhuǎn)運記錄單，進行嚴格的書面交接班（包括病情、治療等情況）重癥手足口患兒轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運工具用救護車，急救車具備吸氧設(shè)備，人工輔助呼吸氣囊等搶救設(shè)備決定患兒能否轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬運及運送途中，患兒不會因轉(zhuǎn)運而危及生命和使病情急劇惡化無脈性心臟驟停緊急評估：，呼吸的頻率和程度無脈搏神志不清、氣道阻塞無呼吸C:胸外心臟按壓，以至少100次∕分的頻率，快速有力按壓30次D∕R：判斷危險和呼吸A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管B：人工呼吸，2次，避免過度通氣。g/h靜脈滴注，8肽生長抑素100181。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。g/h靜脈滴注 232?？纱娴谝换虻诙文I上腺素檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)檢查是否為可除顫的心律開始復(fù)蘇后處理立即重新開始5次30:2胸外按壓人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過程）:，追加150mg靜脈推注。急診會診，用電話提出會診邀請的，會診醫(yī)師會診結(jié)束后，將補辦的書面邀請函（加蓋醫(yī)務(wù)部公章）帶回醫(yī)院，在返回本單位2個工作日內(nèi)交醫(yī)務(wù)部存檔，補辦手續(xù)，并及時將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責(zé)人和醫(yī)務(wù)部。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療90分鐘內(nèi)————————————————————————————————●如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院22LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β—受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（）靜脈滴注：低分子肝素30005000U皮下注射，Bid；GPIIb/IIIa拮抗劑：，繼以10ug/()靜脈滴注12小時；替羅非班10 ug/kg靜脈推注， ug/()維持48小時；ACEI/ARB:，氯沙坦50100mgQd，厄貝沙坦150300mgQd；他汀類：洛伐他汀2040mgQn，普伐他汀1020mg，辛伐他汀2040mgQn：也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀中毒患者送搶救室、立即建立靜脈通路，監(jiān)護扼要詢問病史、毒物種類、量、時間，院外處理：生命體征、瞳孔、肺部體征、神志留取血標本血氣分析電解質(zhì)肝腎功能膽堿酯酶血常規(guī)洗胃：置胃管于50CM選擇合適洗胃液保留胃液送檢反復(fù)灌洗至洗水清無味，保留胃管解毒劑：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑吸氧、補液、營養(yǎng)、抗感染、維持電質(zhì)平衡防治腦水腫，保護重要臟器功能生命支持導(dǎo)瀉：50％硫酸鎂50ML20％甘露200ml200ML更換污染衣物清潔皮膚病房或ICU急性有機磷中毒患者搶救流程急性左心衰竭搶救室、立即吸氧監(jiān)護，5分鐘內(nèi)完成建立靜脈通路，并開始藥物治療坐位或半臥位，雙肢下垂藥物治療：選用正性肌力藥物利尿劑血管活性藥物茶堿類藥物糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)靜劑10分鐘留取檢驗標本動脈血氣分析血生化心肌酶譜影像學(xué)檢查保持呼吸通暢必要時機械通氣病情穩(wěn)定病房或ICU急性左心衰竭患者搶救流程溺水患者進入搶救室、立即暢通呼吸道，復(fù)溫、吸氧呼吸心跳停止呼吸心跳存在立即CPR成功不成功死亡控制感染強心劑升壓藥物抗心律失常糾正酸中毒水電平衡防治腦水腫保護臟器功能監(jiān)護生命體征血氣分析尿常規(guī)電解質(zhì)影像學(xué)檢查生命支持病情穩(wěn)定病房或ICU溺水患者搶救流程消化道大出血患者搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血21氣道阻塞l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素l年齡＞60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識障礙加重45低危（小量出血） l普通病房觀察 Bid或奧美拉唑20mg Qd l擇期內(nèi)鏡檢查有：中高危l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量l緊急配血備血。 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過度補液l 內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等l 手術(shù)