中國腦出血診治指南doc-資料下載頁
2025-07-17 15:13本頁面
【正文】 優(yōu)勢成為高血壓腦出血治療的重要方法。： (minimal invasive surgery，MIS)：： 推薦意見：對于大多數原發(fā)性腦出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科或微創(chuàng)手術(Ⅱ級推薦，B級證據)。以下臨床情況，可個體化考慮選擇外科手術或微創(chuàng)手術治療：(1)出現神經功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現，都應盡快手術清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據)；不推薦單純腦室引流而不進行血腫清除(11級推薦，C級證據)。(2)對于腦葉出血超過30 ml且距皮質表面1cm范圍內的患者，可考慮標準開顱術清除幕上血腫(Ⅱ級推薦，B級證據)或微創(chuàng)手術清除血腫(Ⅱ級推薦，D級證據)。(3)發(fā)病72 h內、血腫體積20～40 ml、GCS9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經嚴格選擇后可應用微創(chuàng)手術聯合或不聯合溶栓藥物液化引流清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據)。(4)40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應導致意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術清除血腫(Ⅱ級推薦，D級證據)。(5)病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術前應行血管相關檢查(CTA／MRA／DSA)排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風險(Ⅱ級推薦，D級證據)。(二)腦室出血： ：如腦內窺鏡血腫清除和腦室造口術、腦室腹腔分流術或腰椎穿刺引流術等。推薦意見：目前缺乏足夠循證醫(yī)學證據推薦治療腦室內出血的手術治療方法。腦室內運用rtPA治療方法的有效性有待進一步研究(Ⅱ級推薦，B級證據)。(三)腦積水腦室引流是一種降低顱內壓的有效方法，尤其是對腦積水患者，其主要風險是感染。對GCS評分≤8分、在臨床上有小腦幕切跡疝的證據或伴有嚴重腦室出血或腦積水的腦出血患者，應考慮顱內壓監(jiān)測和治療。推薦意見：對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內壓增高(1I級推薦，B級證據)。預防腦出血復發(fā)基于人群的調查顯示：％％。腦出血復發(fā)密切相關的危險因素包括：高血壓、腦葉出血(提示腦淀粉樣血管病可能性大)、高齡、飲酒、接受抗凝治療、載脂蛋白Eε2或ε4等位基因攜帶者及MRI上多發(fā)出血灶等。其中，高血壓為最重要的可控危險因素，積極控制高血壓可有效降低腦出血復發(fā)。關于急性期后的血壓控制遵循國際最新高血壓管理方面的研究結論，建議伴有糖尿病或慢性腎病的高血壓患者的血壓控制目標值為140/90mmHg。推薦意見：(1)應對腦出血患者進行復發(fā)風險評估，并針對病因控制危險因素(II級推薦，B級證據)。(2)積極治療高血壓病是預防腦出血復發(fā)的有效手段(I級推薦，B級證據)推薦血壓控制目標為140/90mmHg(II級推薦，B級證據)。康復治療具體可參見《中國腦卒中康復治療指南》，并根據腦出血患者的具體情況，遵循康復治療總的原則：如有可能，應盡早開始適合的和安全性好的康復治療，適度的強化康復治療措施并逐步合理地增加幅度。建議對腦出血患者進行多學科綜合性康復治療。實施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級康復治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。
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