中國(guó)腦出血診治指南doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 15:13本頁(yè)面
【正文】 優(yōu)勢(shì)成為高血壓腦出血治療的重要方法。： (minimal invasive surgery，MIS)：： 推薦意見：對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科或微創(chuàng)手術(shù)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。以下臨床情況，可個(gè)體化考慮選擇外科手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療：(1)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除(11級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)對(duì)于腦葉出血超過30 ml且距皮質(zhì)表面1cm范圍內(nèi)的患者，可考慮標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上血腫(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(3)發(fā)病72 h內(nèi)、血腫體積20～40 ml、GCS9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(5)病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查(CTA／MRA／DSA)排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。(二)腦室出血： ：如腦內(nèi)窺鏡血腫清除和腦室造口術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)或腰椎穿刺引流術(shù)等。推薦意見：目前缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦治療腦室內(nèi)出血的手術(shù)治療方法。腦室內(nèi)運(yùn)用rtPA治療方法的有效性有待進(jìn)一步研究(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(三)腦積水腦室引流是一種降低顱內(nèi)壓的有效方法，尤其是對(duì)腦積水患者，其主要風(fēng)險(xiǎn)是感染。對(duì)GCS評(píng)分≤8分、在臨床上有小腦幕切跡疝的證據(jù)或伴有嚴(yán)重腦室出血或腦積水的腦出血患者，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和治療。推薦意見：對(duì)伴有意識(shí)障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高(1I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)基于人群的調(diào)查顯示：％％。腦出血復(fù)發(fā)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、腦葉出血(提示腦淀粉樣血管病可能性大)、高齡、飲酒、接受抗凝治療、載脂蛋白Eε2或ε4等位基因攜帶者及MRI上多發(fā)出血灶等。其中，高血壓為最重要的可控危險(xiǎn)因素，積極控制高血壓可有效降低腦出血復(fù)發(fā)。關(guān)于急性期后的血壓控制遵循國(guó)際最新高血壓管理方面的研究結(jié)論，建議伴有糖尿病或慢性腎病的高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值為140/90mmHg。推薦意見：(1)應(yīng)對(duì)腦出血患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)病因控制危險(xiǎn)因素(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)積極治療高血壓病是預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的有效手段(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))推薦血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。康復(fù)治療具體可參見《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》，并根據(jù)腦出血患者的具體情況，遵循康復(fù)治療總的原則：如有可能，應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加幅度。建議對(duì)腦出血患者進(jìn)行多學(xué)科綜合性康復(fù)治療。實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級(jí)康復(fù)治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。
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