【正文】 據(jù)；同上一版指南）。,第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,八、內(nèi)科并發(fā)癥的管理： 1. 所有患者均需行吞咽困難的篩查，以減少肺炎風(fēng)險(xiǎn)（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）； 2. 在 ICH 之后(zhīh242。u)采用心電圖或心肌酶檢查來(lái)篩查心肌缺血或梗死是合理的（IIa 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,九、ICP（顱內(nèi)壓）監(jiān)測(cè)和治療： 1. 對(duì)腦積水患者進(jìn)行腦室引流是合理的，尤其是伴意識(shí)水平下降的患者（Ⅱa 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）； 2. 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮 ICP 監(jiān)測(cè)和給予相應(yīng)處理：ICH 患者 GCS 評(píng)分小于或等于 出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重腦室內(nèi)出血、腦積水。根據(jù)腦血流自動(dòng)(z236。d242。ng)調(diào)節(jié)的情況保持腦灌注壓在 5070 mmHg 之間（Ⅱb 類推薦， C 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）； 3. ICP 升高的 ICH 患者不應(yīng)該給予類固醇激素治療（III 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。,第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,十、IVH（腦室內(nèi)出血）： 1. 盡管腦室內(nèi)注射(zh249。sh232。) rtPA 的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但是這種治療方法的有效性和安全性仍不清楚（Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）； 2. IVH 內(nèi)鏡治療的有效性尚不清楚（Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。,第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,十一、ICH 的外科治療方法： 1. 小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和 / 或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(xu232。zhǒng)（Ⅰ類推薦， B 級(jí)證據(jù)）；不推薦以腦室引流作為這些患者的初始治療（Ⅲ類推薦， C 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）； 2. 對(duì)于大多數(shù)幕上 ICH 患者而言，手術(shù)的有效性尚不明確（Ⅱb 類推薦， A 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂），以下 36 條列出了例外以及可能可以考慮手術(shù)的亞組患者； 3. 當(dāng)患者惡化時(shí)早期進(jìn)行血腫清除術(shù)并沒(méi)有顯著的優(yōu)勢(shì)（IIb 類推薦，A 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）；,第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,4. 進(jìn)行性惡化的患者可考慮幕上血腫清除術(shù)，以挽救生命（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）； 5. 對(duì)于伴有以下情況的幕上 ICH 患者可采用去骨瓣減壓術(shù)（DC）聯(lián)合或不聯(lián)合血腫清除術(shù)治療以減少死亡率：昏迷、顯著中線移位的大面積血腫、ICP 升高且藥物(y224。ow249。)治療無(wú)效（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）； 6. 使用立體定向設(shè)備進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)，單用內(nèi)鏡或與溶栓藥物聯(lián)用，這些方式的療效尚不明確（Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）。,第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,十二、預(yù)后預(yù)測(cè)及放棄技術(shù)支持： 早期積極治療，并推遲不搶救措施，至少等到患者入院第二天才可能放棄搶救（Ⅱa 類推薦， B 級(jí)證據(jù)）。之前就已同意不搶救的患者不在此列。目前關(guān)于 ICH 早期預(yù)后的預(yù)測(cè)可能存在(cnz224。i)偏倚，因?yàn)闆](méi)有考慮到早期放棄技術(shù)支持和搶救的影響。即使對(duì)于放棄搶救的患者，也應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)膬?nèi)科和外科治療，除非有明確的禁忌證（較上一版指南有修訂）。,第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,十三、ICH 復(fù)發(fā)的預(yù)防： 1. 對(duì)患者 ICH 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估將影響治療策略，ICH 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)考慮以下因素： （1）初發(fā) ICH 的出血部位； （2）高齡； （3）MRI GRE 序列顯示微出血病灶及其數(shù)量； （4）正在口服抗凝藥物； （5）載脂蛋白 Eε2 或ε4 等位基因的攜帶者（Ⅱa 類推薦(tuīji224。n)， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）； 2. 所有 ICH 患者均應(yīng)控制血壓（Ⅰ類推薦， A 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）。ICH 發(fā)生后應(yīng)立即給予控制血壓的措施（Ⅰ類推薦， A 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。長(zhǎng)期血壓控制目標(biāo)為 130/80 mmHg 是合理的（IIa 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）；,第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,3. 生活方式的改變，包括避免每天超過(guò) 2 次的飲酒，避免吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對(duì)預(yù)防 ICH 復(fù)發(fā)是有益的（Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）； 4. 非瓣膜性房顫患者建議避免長(zhǎng)期(ch225。ngqī)服用抗凝藥物以防增加自發(fā)性腦葉 ICH 患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）；,第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,5. 非腦葉性 ICH 患者可以應(yīng)用抗凝藥物，所有 ICH 患者都可應(yīng)用抗血小板藥物，尤其是有應(yīng)用這些藥物的明顯指征時(shí)（Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）； 6. 抗凝藥物相關(guān)性 ICH 患者重新開(kāi)始口服抗凝藥物的最佳時(shí)間尚不明確。在非機(jī)械性瓣膜患者中，至少在 4 周內(nèi)避免口服抗凝藥物（IIb 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）。如果有使用(shǐy242。ng)指征，ICH 發(fā)生后數(shù)天可開(kāi)始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時(shí)間尚不清楚（IIa 類推薦，B 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）； 7. 在伴有房顫的腦出血患者中使用達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效性尚不清楚（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；新增推薦內(nèi)容）； 8. 沒(méi)有足夠證據(jù)表明 ICH 患者中應(yīng)限制他汀類藥物的使用（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）。,第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,十四、康復(fù)和恢復(fù)： 1. 考慮到發(fā)生殘疾的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，以及越來(lái)越多有關(guān)康復(fù)治療有效性的研究，所有 ICH 患者(hu224。nzhě)都應(yīng)接受多學(xué)科康復(fù)訓(xùn)練（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)；較上一版指南有修訂）； 2. 如果可能的話，康復(fù)應(yīng)該盡早開(kāi)始并于出院后在社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行，形成良好協(xié)作的項(xiàng)目以實(shí)現(xiàn)早期出院和以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)來(lái)促進(jìn)恢復(fù)（Ⅱa 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；同上一版指南）。,第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),[CSC2015]中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范。◢ 對(duì)需要?dú)夤懿骞芑蚱渌愃撇僮鞯幕颊撸枰o脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。1維持水和電解質(zhì)平衡：定期檢査血生化，監(jiān)測(cè)及糾正電解質(zhì)紊亂。a）昏迷患者應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開(kāi)。b）瞳孔變化不等大或雙側(cè)瞳孔散大，特別是手術(shù)(shǒush249。)側(cè)瞳孔散大，常提示顱內(nèi)壓升高及腦疝可能。同上一版指南）,第六十八頁(yè)，共六十